Des grappes de symptômes dépressifs répondent à différentes cibles de TMS
Pour la première fois, des chercheurs du Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) ont identifié deux groupes de symptômes dépressifs qui répondent à deux cibles de traitement distinctes chez des patients subissant une stimulation cérébrale magnétique transcrânienne (TMS).
Le TMS est une procédure non invasive qui affecte l'activité cérébrale avec de puissants champs magnétiques.
Les résultats, publiés dans le Journal américain de psychiatrie, jette un éclairage nouveau sur les circuits cérébraux derrière des symptômes spécifiques de dépression et peut ouvrir la voie à une thérapie TMS personnalisée pour la dépression et d'autres troubles psychiatriques ou neurologiques.
Plus précisément, l'analyse a identifié deux groupes distincts de symptômes dépressifs, chacun répondant mieux à une cible TMS différente.
Un groupe comprenait des symptômes tels que la tristesse, une diminution de l'intérêt et la suicidalité, tandis qu'un groupe plus petit comprenait des symptômes tels que l'irritabilité, le désintérêt sexuel et l'insomnie. Les chercheurs ont qualifié ces groupes de symptômes de «dysphoriques» et «anxiosomatiques» respectivement.
La dépression est la principale cause d'incapacité dans le monde, touchant jusqu'à une femme sur quatre et un homme sur huit au cours de leur vie. Selon les statistiques gouvernementales les plus récentes, plus de 17 millions d'adultes aux États-Unis ont souffert de dépression en 2017.
Les cliniciens reconnaissent depuis longtemps que la dépression se manifeste de différentes manières selon les individus; les critères diagnostiques officiels comprennent la perte ou la prise de poids, le sommeil excessif ou l'insomnie, l'incapacité de se concentrer ou la rumination obsessionnelle.
Cependant, le domaine de la psychiatrie n'a pas encore atteint une classification consensuelle des sous-types de dépression basée sur des symptômes distincts, et les schémas de classification précédemment proposés n'ont pas réussi à améliorer les résultats du traitement.
«Nous savons depuis plus d'un siècle que différentes régions du cerveau ont des fonctions différentes, et maintenant nous pouvons enfin traduire cela en cibles de traitement spécifiques aux symptômes», a déclaré Shan H. Siddiqi, MD, neuropsychiatre à la Division de neurologie cognitive du BIDMC et un instructeur en psychiatrie à la Harvard Medical School. «Nous espérons que cette découverte contribuera à inaugurer une nouvelle ère de médecine personnalisée en psychiatrie.»
Le TMS a été approuvé en 2008 pour le traitement de la dépression chez les adultes qui ne répondaient pas aux antidépresseurs. Actuellement, les praticiens du TMS utilisent les mesures de la tête pour positionner la bobine magnétique de la machine à l'extérieur du cuir chevelu du patient. Cela peut entraîner la stimulation d'autres circuits cérébraux. Malgré l'imprécision, la thérapie bien tolérée a un taux de réussite de 50% à 60%, supérieur à la plupart des médicaments antidépresseurs.
Profitant de cette variation, l'équipe de recherche, composée de l'auteur principal Michael D. groupes de patients qui subissaient une SMT pour une dépression résistante au traitement.
Les symptômes des patients ont été auto-déclarés avec un questionnaire validé et évalués par des cliniciens.
L'équipe a cartographié le site TMS de chaque patient aux circuits cérébraux sous-jacents - une technique mise au point par Fox au BIDMC - et a comparé ces cartes à l'évolution totale des symptômes de dépression chez les participants.
L'analyse a identifié deux groupes distincts de symptômes dépressifs, chacun répondant mieux à une cible TMS différente. Un groupe, appelé «dysphorique», comprenait des symptômes tels que la tristesse, une diminution de l'intérêt et la suicidalité, tandis qu'un groupe plus petit, appelé «anxiosomatique», comprenait des symptômes tels que l'irritabilité, le désintérêt sexuel et l'insomnie.
Ensuite, pour valider les résultats, les scientifiques ont utilisé ces cartes de grappes pour prédire avec précision l'amélioration clinique chez un ensemble distinct de patients. Les résultats sont cohérents avec des études récentes identifiant différents groupes de symptômes - ou biotypes - chez les personnes souffrant de dépression. Cependant, l’étude de Siddiqi et Fox adopte l’approche inverse.
«Plutôt que d'identifier les biotypes et ensuite de chercher des moyens de les traiter, nous avons commencé par une réponse thérapeutique à un traitement anatomiquement ciblé», a déclaré Siddiqi. «Notre nouvelle approche exploite le TMS pour établir un lien causal entre la neuro-anatomie et le comportement. Nous avons commencé par la dépression et l'anxiété, mais cette approche pourrait également être utilisée pour trouver une cible de traitement pour n'importe quel groupe de symptômes psychiatriques.
Source: Centre médical Beth Israel Deaconess
