Chirurgie de la scoliose: approches et procédures
Cet article couvrira les différentes approches chirurgicales utilisées pour traiter les courbes scoliotiques. Vous pouvez passer à la section qui vous intéresse le plus.
Les choix pour la chirurgie de la scoliose comprennent:
- Abord postérieur (arrière)
- Abord antéro-postérieur (avant et arrière)
- Abord antérieur (avant)
- Chirurgie thoracoscopique (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Thoracoplastie (résection des côtes, ablation des côtes)
- Ostéotomies (ablation osseuse)
- Excision des hémivertebraes (ablation partielle ou complète d'une vertèbre)
- Cyphose / chirurgie du flatback (lire notre article détaillé sur la chirurgie du flatback)
- Résection de la colonne vertébrale
Approche postérieure (arrière)
L'approche postérieure est la référence depuis des années et continue d'être une intervention chirurgicale applicable à la plupart des patients atteints de scoliose.
La procédure consiste généralement à implanter deux tiges métalliques (acier inoxydable ou titane) pour corriger la courbure anormale. Parfois, plus de deux tiges sont nécessaires. Une combinaison de vis, de crochets et de fil peut être utilisée pour ancrer les tiges à la colonne vertébrale.
Une procédure de fusion vertébrale permet de souder les greffes osseuses et vertébrales de la colonne vertébrale en une masse solide.
La thoracoplastie implique une résection des côtes (ablation partielle ou totale) pour diminuer la taille de la bosse des côtes causée par la scoliose. L'os costal peut être utilisé comme source de greffe osseuse utilisée dans la procédure de fusion. Aujourd'hui, avec la fixation de la vis pédiculaire, la thoracoplastie est moins fréquemment pratiquée qu'auparavant.
Détails importants sur l'approche postérieure
- L'approche postérieure est généralement requise chez les patients présentant des courbes doubles ou triples ou des courbes associées à une cyphose significative.
- Chez les patients plus jeunes et les adultes ayant une densité osseuse (force) satisfaisante, le contreventement n'est pas utilisé après la chirurgie.
- L'instrumentation postérieure (par exemple, tiges, vis) sans fusion ou "tiges en croissance" peut être réalisée chez les patients atteints de scoliose juvénile ou infantile de moins de 10 ans. la procédure de fusion est effectuée.
- La durée moyenne d'hospitalisation pour la plupart des opérations varie de quatre à sept jours.
Images montrant l'approche postérieure de la scoliose
Avant |
Après |
Avant |
Après |
Fusion vertébrale pour la scoliose: une option de chirurgie de la colonne vertébrale pour la déformation vertébrale
La chirurgie de la scoliose et la chirurgie pour d'autres types de déformations de la colonne vertébrale nécessitent que la colonne vertébrale soit finalement fusionnée en tant que norme actuelle. La fusion est le processus où les segments de mouvement (vertèbres) sont soudés ensemble à l'aide de greffes osseuses. Biologiquement parlant, le processus de fusion vertébrale jusqu'à son terme prend de trois mois à un an. Pendant ce temps, l'avancement de la fusion est évalué sur des radiographies.
La greffe osseuse provient de différentes sources telles que le bassin (crête iliaque de la hanche), les côtes ou la colonne vertébrale (os local du site opératoire). L'utilisation d'os locaux diminue la douleur du patient causée par la récolte d'os dans d'autres parties du corps. L'allogreffe ou l'os cadavérique est également souvent utilisé et élimine la morbidité du site donneur.
De plus, des substituts protéiques de greffe osseuse (BMP) peuvent être utilisés dans certains cas, comme en cas d'échec avéré de la fusion (pseudoarthrose).
Étant donné que le tabagisme interfère avec la fusion, les patients doivent s'efforcer d'arrêter des mois avant leur chirurgie. L'arrêt du tabac doit se poursuivre après la chirurgie.
Approche antéro-postérieure (avant-arrière)
L'approche antéro-postérieure est réalisée chez les patients présentant des courbes raides sévères et chez les jeunes patients squelettiques immatures pour éviter le phénomène de vilebrequin. Cette procédure peut être effectuée en une journée ou séparée en 2 procédures à des jours différents.
Généralement, une courbe est approchée de l'avant et de l'arrière. S'il y a une deuxième courbe, elle n'est approchée que par l'arrière. Parfois, s'il y a deux courbes sévères, une double procédure antéro-postérieure est effectuée.
L'approche antérieure est la procédure standard réalisée pour traiter les courbes lombaires (bas du dos). Malgré son nom, elle est en fait réalisée par le côté du patient pour accéder à l'avant de la colonne vertébrale. La chirurgie antérieure peut être effectuée à l'aide d'une lunette insérée dans la colonne thoracique; également appelé chirurgie thoracoscopique.
L'approche antéro-postérieure est plus impliquée qu'une seule procédure antérieure ou postérieure. La chirurgie peut durer de six à 10 heures, la durée moyenne d'hospitalisation varie de cinq jours à deux semaines et la récupération prend plus de temps qu'une procédure d'approche unique.
Images montrant l'approche antéro-postérieure chez un patient pédiatrique
La chirurgie antéro-postérieure (avant-arrière) a été réalisée en une journée. La partie antérieure de la chirurgie a été réalisée par thoracoscopie avec 3 incisions d'un pouce.
Veuillez noter que la colonne lombaire (bas du dos) est principalement épargnée par la fusion dans ce cas.
Avant |
Après |
Images montrant l'approche antéro-postérieure chez un patient adulte
La fusion adulte a été descendue dans le sacrum (zone pelvienne) chez cet adulte de 57 ans souffrant de maux de dos et de dégénérescence discale.
Avant |
Avant |
Après |
Approche antérieure (avant)
Certaines courbes anormales sont parfaitement adaptées à cette approche. De nombreuses courbes thoracolombaires (thoraciques-lombaires) et thoraciques sont abordées de cette façon. L'instrumentation (tiges) est implantée le long du côté de la colonne vertébrale.
Les avantages de cette approche chirurgicale par rapport aux approches postérieures comprennent:
- meilleure correction
- moins de pertes de sang
- moins de niveaux de la colonne vertébrale fusionnés dans de nombreux cas.
L'approche antérieure se fait souvent à l'aide de lunettes et est appelée chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée, ou abréviation VATS. Les patients sont hospitalisés pendant trois à six jours.
Images d'une approche antérieure standard
Avant (45 °) |
Après (0 °) |
Avant |
Après |
Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS)
Il s'agit d'une technique qui s'applique à la chirurgie du rachis thoracique. Tous les patients présentant une courbe thoracique ne sont pas candidats à la VATS. La procédure nécessite qu'un poumon soit temporairement dégonflé; certains patients, pour des raisons anatomiques, ne peuvent pas se dégonfler. De plus, certaines courbes ne permettent pas un accès facile à la colonne vertébrale à l'aide de la TVA. Bien sûr, il existe d'autres raisons pour lesquelles la TVA n'est pas une option pour certains patients.
De petites incisions appelées portails sont faites sur le côté de la poitrine. Des lunettes, des caméras et des appareils de surveillance vidéo sont utilisés par le chirurgien pour voir la colonne vertébrale. Ces dispositifs aident à rendre la chirurgie de la colonne vertébrale moins invasive pour le patient tout en fournissant des résultats égaux ou meilleurs. Il y a un effet minimal sur la fonction pulmonaire (pulmonaire) avec VATS comme l'ont montré nos propres études et plusieurs autres études.
Après la chirurgie, les petites incisions sont bien cachées par le bras du patient. Les cicatrices sont beaucoup plus petites et plus esthétiques que les procédures ouvertes standard.
Images de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS)
Avant |
Après |
Photos cliniques après VATS
Ce patient de 16 ans est représenté sur les radiographies précédentes. Veuillez noter sa symétrie corporelle (équilibre gauche et droit) et les cicatrices minimales.
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Thoracoplastie (résection des côtes)
Les patients atteints de scoliose ont souvent une bosse costale proéminente. L'un des objectifs de la chirurgie correctrice de la scoliose est de corriger la bosse des côtes.
La thoracoplastie est une intervention chirurgicale qui aide à réduire la taille de la bosse des côtes. La procédure consiste à retirer partiellement jusqu'à cinq côtes. Cette procédure est généralement effectuée dans le cadre de la chirurgie de la scoliose, mais elle peut être effectuée ultérieurement. Parfois, un drain thoracique est nécessaire pendant un jour ou deux après la thoracoplastie. La thoracoplastie est moins couramment pratiquée aujourd'hui qu'avant, car les progrès actuels de l'instrumentation vertébrale améliorent la correction rotationnelle de la déformation.
Ostéotomies (couper et retirer des os)
Le terme ostéotomie signifie couper et retirer l'os. Les ostéotomies sont réalisées à l'avant ou à l'arrière de la colonne vertébrale.
Dans le traitement des courbes de scoliose, une ostéotomie est utilisée pour améliorer la correction de la déformation vertébrale. Les ostéotomies sont utilisées pour traiter les adultes avec des courbes scoliotiques rigides, les enfants avec de grandes courbes provoquant une déformation, une correction du dos plat et dans les reconstructions vertébrales où un réalignement est nécessaire après une fusion vertébrale antérieure.
Images montrant des ostéotomies
Les ostéotomies ont été réalisées par thoracoscopie dans la colonne vertébrale antérieure (avant) puis arrière (postérieure) chez cette patiente de 35 ans. Le patient avait une cyphose sévère et douloureuse.
Avant la chirurgie 85 ° |
Après la chirurgie 43 ° |
Excision d'hémivertebrae (enlèvement)
Une hémivertebra est un corps vertébral en forme de coin. Une vertèbre normale a la forme d'un rectangle. Cette anomalie se forme avant la naissance et peut entraîner une scoliose ou une cyphose à mesure que la personne grandit.
Si la scoliose ou la cyphose est progressive et que le patient est déséquilibré, la vertèbre de forme anormale peut être enlevée chirurgicalement. La procédure chirurgicale est réalisée en utilisant une approche antéro-postérieure ou, plus couramment aujourd'hui, uniquement à partir d'une approche postérieure. L'instrumentation (p. Ex., Tiges, vis) est implantée en arrière et les patients sont souvent entretoisés pendant plusieurs mois après la chirurgie.
Images d'excision d'hémivertebrae (enlèvement)
Une femme de 11 ans avec une courbe de 49 ° due à une hémivertèbre a été retirée par une approche antéro-postérieure en redressant la courbe à 10 °.
Avant |
Avant |
Après |
Après |
Résection de la colonne vertébrale (VCR)
Cette procédure consiste à retirer une ou plusieurs vertèbres complètes soit en utilisant une approche antéro-postérieure (avant-arrière) ou entièrement postérieure (arrière). Dans les parties thoraciques (colonne nervurée) des côtes, les deux côtés qui correspondent aux zones réséquées sont enlevés.
Essentiellement, la colonne vertébrale est détachée, réalignée et connectée à nouveau à l'aide d'implants vertébraux. Ce type de chirurgie est réservé à des courbures plus sévères et à un risque neurologique plus important que d'autres procédures. Les résultats sont le plus souvent extrêmement gratifiants pour le patient.
Avant |
Après |
