Les opioïdes pour la douleur après l'extraction d'une dent peuvent ne pas être nécessaires
Une nouvelle étude révèle que l'utilisation d'opioïdes pour soulager la douleur d'une dent arrachée pourrait être considérablement réduite ou complètement éliminée.
Pour l'étude, des chercheurs de l'Université du Michigan ont demandé à plus de 325 patients dentaires qui s'étaient fait arracher les dents d'évaluer leur douleur et leur satisfaction dans les six mois suivant l'extraction. Selon les chercheurs, environ la moitié des patients de l’étude qui ont subi une extraction chirurgicale et 39% qui ont subi une extraction de routine se sont vu prescrire des opioïdes.
Étonnamment, les patients du groupe opioïde ont en fait signalé une douleur pire que le groupe non opioïde pour les deux types d'extractions, a découvert l'étude.
«Je pense que la conclusion la plus importante est que la satisfaction des patients à l'égard de la gestion de la douleur n'était pas différente entre le groupe opioïde et le groupe non opioïde, et cela ne faisait aucune différence qu'il s'agisse d'une extraction chirurgicale ou de routine», a déclaré le co-auteur de l'étude. Dr Romesh Nalliah, professeur de clinique et doyen associé pour les services aux patients à l'UM School of Dentistry.
Les chercheurs ont également constaté qu'environ la moitié des opioïdes prescrits restaient inutilisés dans les extractions chirurgicales et non chirurgicales. Cela pourrait exposer les patients ou leurs proches à un risque d'abus futur d'opioïdes si les pilules restantes ne sont pas éliminées correctement, ont affirmé les chercheurs.
«Les données réelles de cette étude renforcent les essais contrôlés randomisés publiés précédemment montrant que les opioïdes ne sont pas meilleurs que l'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la douleur après extraction dentaire», a déclaré le co-auteur de l'étude, le Dr Chad Brummett, directeur de la Division de la recherche sur la douleur et de la recherche clinique au département d'anesthésiologie du Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l'université.
Brummett codirige également le Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, ou Michigan OPEN, qui a développé, testé et partagé des lignes directrices sur l'utilisation des opioïdes chez les patients souffrant de douleurs aiguës suite à une intervention chirurgicale et à des procédures médicales.
«Ces données soutiennent les recommandations de prescription du Michigan OPEN appelant à l'absence d'opioïdes pour la majorité des patients après des extractions dentaires, y compris l'extraction des dents de sagesse», a-t-il déclaré.
Les résultats ont de grandes implications pour les patients et les dentistes et suggèrent que les pratiques de prescription doivent changer, selon les chercheurs.
L’American Dental Association suggère de limiter la prescription d’opioïdes à un approvisionnement de sept jours, mais Nalliah pense que c’est trop élevé.
«Je pense que nous pouvons presque éliminer la prescription d'opioïdes de la pratique dentaire. Bien sûr, il y aura des exceptions, comme les patients qui ne peuvent pas tolérer les anti-inflammatoires non stéroïdiens », a-t-il déclaré. «J'estime que nous pouvons réduire la prescription d'opioïdes à environ 10% de ce que nous prescrivons actuellement en tant que profession.»
Pour les dentistes, dont beaucoup sont des propriétaires uniques, ces nouvelles informations signifient qu’ils n’ont pas à se soucier autant des patients malheureux qui changent de pratiques s’ils ne sont pas prescrits d’opioïdes puissants. Des alternatives telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou l'acétaminophène semblent mieux contrôler la douleur, et la satisfaction des patients reste élevée.
Nalliah donne deux raisons possibles à cela. Premièrement, les dentistes peuvent avoir prescrit des opioïdes uniquement dans les cas les plus difficiles, ce qui aurait entraîné plus de douleur malgré tout.
«Ou bien, et c'est la raison que j'ai tendance à accepter, c'est que notre étude concorde avec des études antérieures qui suggèrent que les opioïdes ne sont pas l'analgésique le plus efficace pour les douleurs dentaires aiguës», a-t-il déclaré.
«Les dentistes sont déchirés entre le désir de satisfaire les patients et de développer leur activité et de limiter leur prescription d'opioïdes à la lumière de la crise actuelle», a-t-il poursuivi. «Je pense que c'est une découverte extrêmement libératrice pour les dentistes qui peuvent s'inquiéter davantage du soulagement de la douleur le plus efficace plutôt que de la prescription excessive d'opioïdes.»
Les dentistes représentent environ 6 à 6,5% des ordonnances d'opioïdes aux États-Unis, une quantité relativement faible. Mais l'étude note que les dentistes sont parmi les prescripteurs les plus courants pour les mineurs, et pour de nombreux patients, les prescriptions d'opioïdes dentaires sont leur première exposition, ont déclaré les chercheurs.
L'étude a été publiée dans Réseau JAMA ouvert.
Source: Université du Michigan
