L'économie locale affecte la prescription d'opioïdes aux personnes handicapées bénéficiant de l'assurance-maladie

Une nouvelle étude montre que la prescription d'analgésiques opioïdes aux Américains non âgés en situation de handicap est «significativement» liée à des facteurs économiques au niveau du comté, tels que le chômage et les niveaux de revenu.

Selon l'étude, publiée dans Soins médicaux, environ la moitié des bénéficiaires de Medicare de moins de 65 ans ont reçu une prescription d'opioïdes en 2014.

Le chercheur Chao Zhou, Ph.D., et ses collègues des Centers for Disease Control and Prevention ont découvert que la prescription d'opioïdes pour les adultes handicapés est plus élevée en dehors des comtés du «grand métro central», même après avoir tenu compte des facteurs économiques locaux.

Les chercheurs ont analysé des données sur près de 3,5 millions d'adultes de moins de 65 ans qui étaient médicalement handicapés, sans cancer, sans maladie rénale en phase terminale, ne recevant pas de soins palliatifs et recevant des prestations Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) pendant au moins 12 mois en 2014.

La plupart des bénéficiaires de Medicare de moins de 65 ans sont des bénéficiaires de l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI), ont noté les chercheurs.

Les chercheurs ont analysé les mesures de la prescription d'opioïdes par comté, y compris les variations démographiques et géographiques. Ils ont également examiné comment les facteurs économiques locaux, tels que le revenu du ménage, le taux de chômage et l'inégalité des revenus, affectaient la prescription d'opioïdes.

Environ la moitié de la population étudiée (49 pour cent) avait au moins une prescription d'opioïdes en 2014. Plus d'un quart (28 pour cent) étaient des utilisateurs d'opioïdes à long terme, avec six ordonnances ou plus.

Les proportions de prescriptions d'opioïdes étaient plus élevées chez les femmes que chez les hommes; pour les bénéficiaires blancs et amérindiens par rapport aux autres groupes raciaux / ethniques; et pour les patients âgés de 55 à 64 ans par rapport aux groupes plus jeunes, selon l'étude.

L'analyse des différences au niveau des comtés a montré plus qu'une simple fracture urbaine / rurale, selon les chercheurs.

Les comtés des «grands métros centraux» (centre-ville) avaient une prescription d'opioïdes plus faible que toutes les autres classifications, y compris les «grands métros périphériques» (banlieues), «micropolites» (petites villes) et les zones «non essentielles» (rurales), selon le résultats de l'étude.

«Les grandes zones métropolitaines centrales étaient différentes des autres catégories», ont écrit les chercheurs dans l'étude. «Les grandes régions métropolitaines périphériques étaient similaires aux comtés ruraux.»

L'étude a découvert que les zones où la prescription d'opioïdes était plus intensive dans le Sud, le Sud-Ouest et le Midwest se chevauchaient étroitement avec des «régions de difficultés économiques».

Confirmant ces associations, la prescription d'opioïdes était plus élevée dans les comtés où le revenu médian des ménages était inférieur et le chômage plus élevé, ont noté les chercheurs.

L'inégalité des revenus était également un facteur important, même si la relation était à l'opposé des attentes: les comtés où l'inégalité des revenus était plus élevée avaient des mesures de consommation d'opioïdes plus faibles.

«Le modèle métropolitain / non métropolitain de prescription d'opioïdes était différent de celui d'autres indicateurs de santé, tels que le tabagisme, les maladies cérébrovasculaires (AVC) et la mortalité», a déclaré Zhou.

Les chercheurs disent que d'autres études sont nécessaires pour identifier le «mécanisme distinctif» expliquant la prescription plus élevée d'opioïdes en dehors des zones urbaines.

Des recherches sont également nécessaires pour clarifier l'association négative avec l'inégalité des revenus, ajoutent-ils. Les chercheurs suggèrent que les faibles inégalités de revenus pourraient être liées à d'autres facteurs, tels que les conditions économiques ou les différences dans la pratique médicale, qui conduisent à une prescription plus élevée d'opioïdes.

«L'épidémie d'opioïdes fait partie d'un défi plus vaste auquel sont principalement confrontés les Américains blancs de la classe ouvrière rurale», a déclaré Zhou, ajoutant que les nouvelles découvertes ajoutaient aux preuves antérieures que les personnes handicapées participant au programme SSDI sont «un segment particulièrement vulnérable de cette population».

Zhou a ajouté qu'il pensait que l'investissement dans les zones économiquement déprimées pourrait être un élément utile des approches globales de lutte contre la crise des opioïdes.

Source: Wolters Kluwer Health