Le trio d'antidépresseurs peut altérer le soulagement de la douleur du tramadol opioïde
Une nouvelle étude révèle que plusieurs antidépresseurs courants, dont la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et le bupropion (Wellbutrin), interagissent avec le tramadol, un analgésique opioïde, pour atténuer la douleur.
Les résultats, publiés dans la revue Pharmacothérapie, ont des implications importantes pour l'épidémie d'opioïdes, ce qui suggère que certains patients soupçonnés de rechercher des médicaments peuvent en fait être sous-médicamentés et recherchent simplement un soulagement plus efficace de la douleur. De plus, les résultats peuvent expliquer pourquoi certains patients dépassent la dose prescrite de tramadol, augmentant ainsi leur risque de dépendance.
Pour l'étude, des chercheurs des hôpitaux universitaires (UH) ont analysé les dossiers de médicaments de 152 patients au centre médical UH Cleveland et au centre médical UH Geauga qui avaient reçu du tramadol programmé pendant au moins 24 heures. Tous les participants avaient été admis comme patients hospitalisés ou étaient en situation d'observation.
Les résultats montrent que les patients qui prenaient de la fluoxétine, de la paroxétine ou du bupropion avaient besoin de trois fois plus d'analgésiques par jour pour contrôler la douleur «paroxystique» tout au long de la journée, par rapport aux patients ne prenant pas ces antidépresseurs.
«Comme nous l'avons regardé dans l'analyse secondaire, il a fini par être quatre fois plus sur l'ensemble de leur séjour à l'hôpital», a déclaré Derek Frost, Pharm.D., Auteur principal de l'étude.
Des recherches antérieures avec des volontaires sains ont montré des effets sur les taux sanguins lors de la combinaison du tramadol avec ces antidépresseurs particuliers. Cependant, cette étude est la première à documenter les effets de cette interaction dans un contexte réel avec des patients.
«Nous savions qu’il y avait un problème théorique, mais nous ne savions pas ce que cela signifiait en ce qui concerne le contrôle de la douleur chez les patients», a déclaré Frost.
Qu'est-ce qui explique l'interaction entre le tramadol et ces antidépresseurs?
"Le tramadol repose sur l'activation de l'enzyme CYP2D6 pour vous donner ce contrôle de la douleur", a déclaré Frost. «Cette enzyme peut être inhibée par des médicaments qui sont de puissants inhibiteurs du CYP2D6, tels que la fluoxétine, la paroxétine et le bupropion.»
Selon Frost, il est probable que des millions d’américains souffrent des effets néfastes de cette interaction médicamenteuse.
«Ces médicaments sont très courants», dit-il. «Ils font tous partie des 200 meilleurs médicaments sur ordonnance. De plus, la douleur chronique, la dépression et l'anxiété vont de pair. »
«De nombreux patients souffrant de douleur chronique prennent des antidépresseurs, principalement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), dans lesquels bon nombre de ces inhibiteurs du CYP2D6 s'intègrent. Il y a beaucoup de patients qui éprouvent les deux, malheureusement. La probabilité que quelqu'un utilise l'un de ces agents incriminés et le tramadol est relativement élevée. »
La bonne nouvelle est que ce problème a une solution relativement simple, a déclaré Frost.
"Nous avons beaucoup d'autres antidépresseurs disponibles qui appartiennent à la même classe de médicaments qui n'inhibent pas cette enzyme particulière, tels que Zoloft (sertraline), (Celexa) citalopram et Lexapro (escitalopram)", dit-il. «Vous avez également d'autres options pour le contrôle de la douleur, des médicaments non opioïdes tels que les AINS. Si nous devons utiliser des opioïdes, une morphine programmée ou une oxycodone programmée éviterait cette interaction. »
«Pour les patients qui ont la combinaison de la douleur chronique et de la dépression ou de l'anxiété, gardez à l'esprit que cette interaction existe», a déclaré Frost. «Et pour les prestataires de soins de santé, si un patient s'approche de vous en disant que ce médicament ne fonctionne pas pour moi, y a-t-il une interaction en jeu?»
Source: Hôpitaux universitaires Centre médical de Cleveland
