La dépression post-partum peut nécessiter des médicaments

Un essai sur les antidépresseurs pour la dépression post-partum a révélé des avantages significatifs par rapport au placebo. Les médecins sont parfois prudents quant à la prescription d'antidépresseurs aux femmes qui allaitent en raison des risques possibles pour le bébé. Cependant, un grand nombre de femmes sont touchées et la condition peut être très grave, c'est pourquoi des chercheurs du King’s College de Londres, au Royaume-Uni, ont évalué les preuves.

Emma Molyneaux et ses collègues ont effectué un examen attentif de six essais contrôlés randomisés portant sur 596 femmes. Deux étaient basés au Royaume-Uni, trois aux États-Unis et un en Israël. Toutes les femmes impliquées dans les différents essais de recherche avaient développé une dépression dans les six mois suivant l'accouchement et ne prenaient aucun antidépresseur au départ.

L'analyse a montré que les antidépresseurs étaient «bénéfiques pour la dépression post-partum». Trois des essais ont ensuite été soumis à une méta-analyse, qui a révélé que 54% des femmes souffrant de dépression post-partum recevant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) rapportaient une réduction des symptômes «bien améliorée», soit plus de 50%. Le taux de ceux sous placebo était de 36%.

L'utilisation d'ISRS pendant six à huit semaines était également liée à un taux de rémission significativement plus faible de la dépression, 49% contre 26% sous placebo. Les résultats complets sont publiés dans le Journal de l'American Medical Association.

«Nos résultats sont importants en raison de la recherche limitée explorant l'utilisation des antidépresseurs pour traiter la dépression post-partum», a déclaré Emma Molyneaux, Ph.D. étudiant. «Nous demandons instamment que les décisions de traitement pendant la période post-partum tiennent compte des avantages potentiels ainsi que des risques des médicaments, ainsi que des risques de dépression non traitée pour la mère et le bébé.

Le co-auteur Kylee Trevillion a ajouté: «Il y a eu relativement peu d'essais sur les antidépresseurs pour la dépression post-partum et peu d'études à ce jour ont inclus des femmes souffrant de dépression sévère. La dépression post-partum affecte non seulement la mère mais aussi le reste de la famille. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine pour améliorer les résultats pour les mères et leurs familles. »

Les lignes directrices actuelles recommandent des interventions psychologiques pour la dépression légère à modérée, et que le rapport bénéfice / risque des antidépresseurs soit pris en compte avant de les utiliser dans la période post-partum, y compris l'effet des médicaments sur le bébé et la mère et le bénéfice probable d'une intervention psychologique.

Le professeur Louise Howard, auteure principale, a commenté: «Certains antidépresseurs sont plus sûrs que d’autres pour les mères qui allaitent, donc les mères qui recherchent des conseils pour des symptômes dépressifs doivent s’assurer que leur médecin sait si elles allaitent.»

L'équipe a également étudié les avantages d'autres formes de traitement, comme le soutien par les pairs ou la thérapie cognitivo-comportementale, par rapport aux antidépresseurs pour la dépression post-partum. Mais ils affirment que la qualité des preuves était très faible, en raison du petit nombre d'études, du risque de biais dans les études incluses (en particulier, des proportions élevées de participants ont abandonné), et du fait que de nombreuses études ont exclu les femmes avec dépression durable ou sévère, ou les deux.

Pour cette raison, «nous n'avons pas pu combiner les données d'études comparant les antidépresseurs à d'autres traitements. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour conclure si, et pour qui, les traitements antidépresseurs ou psychosociaux / psychologiques sont plus efficaces, ou si certains antidépresseurs sont plus efficaces ou mieux tolérés (ou les deux) que d'autres. Les conclusions ont également été limitées par le manque de données sur le suivi à long terme, la sécurité de l'allaitement ou les résultats de l'enfant.

Écrivant dans le Lancet l'année dernière (2014), la même équipe décrit les risques possibles pour le fœtus. Ils disent que ces risques sont «difficiles à évaluer en raison de l'absence d'essais contrôlés randomisés et des difficultés qui en résultent dans l'interprétation de la base de données probantes». La plupart des études sont de petite taille, avec des échantillons biaisés, une conception de mauvaise qualité et peu d'ajustements apportés à d'autres facteurs comme le tabagisme.

«Les rapports initiaux sur les risques n'ont souvent pas été étayés ou se sont avérés plus petits une fois que des études et des méta-analyses plus importantes ont été effectuées», ajoutent-ils. Par exemple, il n'existe aucune preuve claire établissant un lien entre l'exposition aux antidépresseurs et la fausse couche, l'insuffisance pondérale à la naissance, la mortinaissance ou la mort néonatale. Il existe cependant de faibles preuves liant les médicaments antidépresseurs à l'accouchement prématuré, c'est-à-dire avant 36 ou 37 semaines selon l'étude.

Les experts demandent que des études plus larges soient menées, qui devraient inclure des femmes souffrant de dépression postnatale sévère, et un suivi à long terme des symptômes psychiatriques et de la qualité de vie. En outre, des preuves sont nécessaires de toute urgence sur les résultats pour les nourrissons, en particulier en ce qui concerne la sécurité de l'allaitement et l'effet du traitement sur la relation mère-enfant.

Dans l'intervalle, ils déclarent que les décisions de traitement pour les femmes souffrant de dépression postnatale devront utiliser des preuves provenant d'autres sources telles que des essais sur des populations adultes en général et des études observationnelles de la sécurité des antidépresseurs pendant la période postnatale.

Références

Molyneaux, E. et al. Traitement antidépresseur pour la dépression postnatale. Journal de l'American Medical Association, 19 mai 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.

Howard, L. M. et coll. Troubles mentaux non psychotiques en période périnatale. The Lancet, 15 novembre 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9