L'hospitalisation aux soins intensifs liée au SSPT

Une nouvelle recherche révèle que le trouble de stress post-traumatique peut survenir après un séjour dans une unité de soins intensifs.

Le SSPT est souvent associé à la guerre, aux catastrophes majeures et aux agressions, et non à l'hospitalisation. Cependant, dans une nouvelle étude, les chercheurs de Johns Hopkins ont découvert que le trouble est présent chez près d'un quart des patients qui survivent à une maladie grave et restent dans l'unité de soins intensifs (USI).

Les enquêteurs ont également identifié des déclencheurs possibles du SSPT et ont indiqué une stratégie préventive potentielle: demander aux patients de tenir les journaux des soins intensifs. Les résultats seront publiés dans un prochain numéro de Médecine de soins intensifs.

«Le SSPT peut avoir un impact considérable sur la capacité d’une personne à communiquer et à se connecter avec les autres, interrompant véritablement sa vie et empêchant les expériences de joie», a déclaré Joe Bienvenu, M.D., professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à la Johns Hopkins University School of Medicine.

«C'est pourquoi nos conclusions sont importantes et pourquoi il est si essentiel que nous continuions à rechercher des moyens de prévenir le SSPT.»

Les chercheurs disent que des recherches similaires ont été menées dans le passé, mais il y avait beaucoup moins de données à l'époque.

«Nous avons maintenant un plus grand ensemble de données à examiner et à apprendre», a déclaré Ann Parker, M.D., membre de la Johns Hopkins Medicine Division of Pulmonary and Critical Care Medicine. «Ces données pourraient nous aider à développer de meilleures méthodes de prévention du SSPT induit par les soins intensifs.»

Grâce à une revue systématique de la littérature, l'équipe de recherche a examiné 40 études portant sur 36 cohortes de patients uniques, avec un total de plus de 3 000 patients ayant survécu à une maladie grave et à un séjour aux soins intensifs. Les chercheurs ont exclu les patients qui avaient subi un traumatisme, comme un accident de voiture ou une lésion cérébrale, car les résultats cognitifs et psychologiques de ces patients peuvent être affectés par la blessure elle-même, plutôt que par la maladie grave / le séjour aux soins intensifs.

Ils ont constaté que la prévalence du SSPT dans les études variait de 10 à 60 pour cent.

Ensuite, pour déterminer une estimation plus définitive de la prévalence du SSPT, les chercheurs ont mené une méta-analyse d'un sous-ensemble des 40 études. Ils ont sélectionné six études, portant sur un total d'environ 450 patients, qui ont utilisé un outil de mesure du SSPT appelé Impact of Event Scale entre un et six mois après le congé de l'USI.

À partir de ces données, ils ont constaté qu'un patient sur quatre présentait des symptômes de SSPT. Les chercheurs ont répété la même méta-analyse pour des études portant sur des patients sept à 12 mois après un séjour aux soins intensifs et ont constaté qu'un patient sur cinq souffrait de SSPT.

«Ces taux sont aussi élevés que vous pourriez voir chez les soldats de combat ou les victimes de viol», explique Dale Needham, M.D., professeur de médecine et de médecine physique et de réadaptation à Johns Hopkins. «Nos cliniciens et nos patients doivent savoir que le risque de TSPT existe chez les patients qui survivent à une maladie grave.»

Selon les chercheurs, les facteurs de risque courants du SSPT comprenaient le diagnostic d'un problème psychologique, tel que l'anxiété ou la dépression, avant de se rendre à l'USI. Un autre facteur de risque était de recevoir de grandes quantités de sédation pendant le séjour à l'USI.

De plus, les patients qui ont déclaré avoir des souvenirs effrayants d'être aux soins intensifs ont un risque plus élevé de TSPT.

Ces symptômes surviennent chez une grande variété de patients, quels que soient leur âge, leur diagnostic, la gravité de la maladie ou la durée de leur séjour. «Cela nous indique que si nous nous concentrons sur des facteurs traditionnellement associés à de pires résultats physiques, tels que l’âge d’un patient, nous pouvons manquer des individus présentant des symptômes psychiatriques», a déclaré Bienvenu.

Les enquêteurs ont également examiné les meilleurs moyens de prévenir le SSPT. La solution qui semblait la plus efficace était un journal de soins intensifs, un cahier qui permet aux cliniciens et aux membres de la famille d'écrire des messages quotidiens sur ce qui arrive au patient.

«Les journaux semblent aider les patients à traiter leur expérience et à formuler des souvenirs plus précis de leur séjour à l'USI. Ils offrent aux patients un outil pour mieux comprendre leur expérience en soins intensifs à travers les paroles de leurs proches et de leurs soignants », a déclaré Bienvenu.

Les chercheurs affirment que les résultats mèneront à un nouveau projet d'amélioration de la qualité à l'hôpital Johns Hopkins alors que l'équipe médicale des soins intensifs commencera à utiliser un journal de soins intensifs. Le clinicien pense que cet outil préviendra le SSPT et améliorera la récupération.

Relativement peu d’établissements aux États-Unis utilisent les journaux des soins intensifs, mais ils sont couramment utilisés en Europe. Johns Hopkins prévoit de les utiliser pour les patients entrant dans l'USI médicale et évaluera plus avant leur efficacité en tant qu'outil thérapeutique.

Avec plus de 5 millions de personnes chaque année nécessitant des soins de niveau USI aux États-Unis et plus de 750000 Américains ayant besoin de ventilateurs mécaniques, «il est clair que ceux qui soignent des patients en USI doivent être conscients que les maladies graves pourraient avoir des conséquences à long terme. et les traitements vitaux, y compris le SSPT, qui peuvent considérablement limiter la qualité de vie d'un patient bien après son congé », déclare Parker.

Les experts affirment qu'au fur et à mesure que de plus en plus de vies sont sauvées par la médecine de soins intensifs, un nouveau groupe de survivants de l'USI a désormais besoin de soins de suivi.

«Pour nous assurer que ces patients ont la meilleure qualité de vie possible, nous devons examiner à quoi ressemble leur vie après avoir quitté l'USI», a déclaré Needham.

Pendant des années, Needham et ses collègues ont étudié ce qui arrive aux patients après leur départ de l'USI. «Nos recherches précédentes ont porté sur des patients de un à cinq ans après avoir survécu à une maladie grave à l'USI», a-t-il déclaré.

«Nous avons analysé les effets physiques, cognitifs et psychologiques de leur maladie critique / soins de soins intensifs et découvert un éventail de défis que l'on appelle cliniquement le syndrome des soins post-intensifs. Le SSPT n'est qu'un aspect du syndrome des soins post-intensifs, a-t-il déclaré.

Source: Médecine Johns Hopkins / EurekAlert!