Les adolescents bipolaires à haut risque d’abus de substances peuvent persister en tant que jeunes adultes

À la suite d'une étude précédente qui a découvert que le trouble bipolaire chez les adolescents était lié à une plus grande consommation de cigarettes et à un trouble lié à l'usage de substances, une nouvelle étude révèle que le risque de toxicomanie était encore plus grand cinq ans plus tard, en particulier chez les personnes présentant des symptômes bipolaires persistants.

Les chercheurs du Massachusetts General Hospital (MGH) ont également trouvé des preuves que la présence d'un trouble des conduites, en combinaison avec un trouble bipolaire, peut être la plus forte influence sur le risque de tabagisme et de troubles liés à l'usage de substances.

Les résultats de l'étude apparaissent dans le Journal de psychiatrie clinique.

Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont découvert que les symptômes bipolaires persistants semblent prédire les problèmes de consommation de substances.

«Nous avons également fait une autre découverte intéressante - que les personnes initialement diagnostiquées avec un trouble bipolaire qui continuaient à avoir des symptômes cinq ans plus tard couraient un risque encore plus élevé de tabagisme et de trouble lié à l'usage de substances que celles dont les symptômes étaient réduits soit en raison de la rémission du trouble bipolaire, soit du traitement », a déclaré Timothy Wilens, MD, co-directeur du MGH Center for Addiction Medicine, qui a dirigé les deux études.

«Tant ceux qui présentaient des symptômes actifs que ceux dont les symptômes s'étaient améliorés étaient plus à risque que notre groupe témoin.»

L'étude originale, publiée dans le numéro de juin 2008 de Dépendance aux drogues et à l'alcool, a analysé des données détaillées - y compris les antécédents familiaux, les informations des médecins de soins primaires et les résultats des entretiens psychiatriques structurés - sur 105 jeunes adolescents diagnostiqués avec un trouble bipolaire et un groupe témoin de 98 sans troubles de l'humeur.

Parmi ces participants, âgés en moyenne de 14 ans, le taux de trouble lié à l'usage de substances chez les personnes atteintes de trouble bipolaire était de 34%, alors qu'il n'était que de 4% chez les témoins. Le risque de fumer était de 22% pour les personnes atteintes de trouble bipolaire et de 4% pour les témoins.

Pour le suivi de cinq ans, des entretiens psychiatriques structurés ont été menés pour 68 des participants d'origine atteints de trouble bipolaire - 37 perdus de vue - et 81 membres du groupe témoin.

Parmi les personnes du groupe bipolaire, 23 ne répondaient plus aux critères du trouble, 36 présentaient toujours des symptômes actifs et neuf présentaient des symptômes qui ne répondaient pas à tous les critères.

Au cours des cinq années écoulées depuis l'étude originale, plus de membres du groupe bipolaire ont développé de nouveaux cas de troubles liés à l'utilisation de substances que les témoins, ce qui a conduit à un taux d'incidence global de 49% contre 26%.

Dans la nouvelle analyse, les chercheurs ont découvert que le contrôle des troubles des conduites entraînait la disparition des niveaux accrus de troubles liés à l'utilisation de substances.

Ce résultat suggère que le trouble des conduites concomitant joue un rôle important dans le risque associé au trouble bipolaire.

«Nous avons été surpris de constater que le trouble des conduites, mais pas le TDAH, a joué un rôle si important dans la médiation du risque accru de trouble lié à l'usage de substances chez les personnes atteintes de trouble bipolaire», déclare Wilens, professeur agrégé de psychiatrie à la Harvard Medical School.

«Bien que cela puisse résulter du fait que seuls quelques participants atteints de trouble bipolaire sont seuls, il se peut que ce soit la présence d'un trouble des conduites qui entraîne le trouble lié à l'usage de substances, car les adolescents atteints de trouble bipolaire deviennent de jeunes adultes.

Étant donné que les symptômes du trouble bipolaire apparaissent généralement avant que le trouble lié à l'usage de substances ne se développe, les cliniciens qui suivent des jeunes atteints de trouble bipolaire devraient surveiller attentivement le tabagisme et la consommation de substances, tout en traitant les symptômes bipolaires. »

Wilens et ses collègues analysent également un sous-groupe de participants à l'étude qui ont reçu une imagerie cérébrale détaillée dans le but de comprendre les circuits cérébraux impliqués dans ces troubles et leur interaction.

Ils prévoient également d'étudier les facteurs sous-jacents à la persistance du trouble bipolaire et l'impact du traitement sur l'incidence du tabagisme et des troubles liés à l'usage de substances.

Source: Hôpital général du Massachusetts (MGH)