Faire correspondre le traitement de la dépression aux besoins individuels

De nouvelles recherches examinent avec bon sens la façon dont la dépression est traitée. La dépression est souvent un diagnostic difficile car elle est différente chez chaque personne. De nombreux patients reçoivent un traitement trop intensif pour leur état tandis que d’autres n’en reçoivent pas assez.

Dans une nouvelle étude, des chercheurs de l'Université de Pennsylvanie ont examiné cinq indicateurs couramment utilisés pour déterminer une approche thérapeutique: la gravité de la dépression, le niveau d'hostilité, l'introversion, les problèmes de sommeil et le statut de chômage.

À partir de cette revue, Lorenzo Lorenzo-Luaces et le Dr Robert DeRubeis ont produit un outil d'indexation statistique qui peut aider à identifier ceux qui ont le plus besoin d'un traitement intensif comme la thérapie cognitivo-comportementale ou TCC.

Les chercheurs ont constaté qu'en termes de taux de récupération de la dépression environ deux ans après le traitement, les personnes ayant de pires pronostics, comme indiqué par leurs scores sur l'indice de risque, ont obtenu les meilleurs résultats de la TCC. Ceux avec de meilleurs pronostics ou moins de facteurs de risque n'ont vu aucune différence entre la TCC et deux traitements moins intensifs.

«Nous avons l'habitude de penser que quelqu'un qui répond aux critères de la dépression majeure a besoin du traitement le plus intense», a déclaré Lorenzo-Luaces, doctorant en sixième année au département de psychologie de l'Université de Pennsylvanie, «mais il y a en fait variabilité substantielle de la façon dont les gens vont évoluer au fil du temps.

«Beaucoup de gens n'ont peut-être pas besoin d'un traitement aussi longtemps ou aussi intensément que nous semblons le penser, mais un groupe restreint semble vraiment bénéficier de la TCC.»

Les chercheurs ont publié leurs résultats dans le Journal des troubles affectifs.

Pour parvenir à ces conclusions, Lorenzo-Luaces et DeRubeis, professeur à terme Samuel H. Preston en sciences sociales à Penn, ont examiné de près les données d'une étude menée par les chercheurs néerlandais Drs. Annemieke van Straten et Bea Tiemens, qui ont également co-écrit le nouvel article.

Les participants à l'étude néerlandaise ont été répartis au hasard dans l'un des trois groupes de traitement: traitement comme d'habitude, une option de faible intensité appelée traitement bref et l'option à plus haute intensité de la thérapie cognitivo-comportementale. Les chercheurs ont étudié les effets des traitements chez 622 patients de sept des 47 centres médicaux des Pays-Bas qui fournissent des soins de santé mentale.

Pour le traitement habituel, conçu comme une condition de comparaison solide, une équipe de cliniciens a pris ce qu'ils savaient sur un patient et a déterminé un plan de soins, en tenant compte de facteurs tels que la thérapie de groupe par rapport à la thérapie individuelle menée en personne ou à les besoins du patient.

La thérapie brève, ou BT, qui a eu lieu pendant cinq à sept séances, visait à aider le patient à développer ses propres compétences et capacités d'adaptation. Le plus intense, CBT, a couvert cinq «modules» au cours de 11 à 15 sessions, y compris une introduction, l'éducation et l'évaluation de la cognition, les défis et les expériences concernant la cognition et l'intégration de nouveaux comportements.

"Ceux qui mènent l'enquête initiale", a déclaré DeRubeis, "s'attendaient à ce que la TCC soit au moins un peu meilleure que l'un ou les deux traitements de comparaison. Ils ont constaté qu'il n'y avait pas de différence notable d'efficacité. Ils semblaient tous être, en moyenne, à peu près identiques.

DeRubeis et Lorenzo-Luaces ont poussé ces données un peu plus loin, pour déterminer quel effet, le cas échéant, les indicateurs prédictifs avaient sur la détermination de ceux qui pourraient avoir besoin du traitement le plus étendu et qui auraient le plus grand succès deux ans après les soins. Des entretiens ont eu lieu au début de l’étude, puis tous les trois mois, avec un dernier suivi au moins 18 mois après les premières conversations.

Pour environ trois quarts des patients, ceux dont la probabilité de guérison est plus élevée sur la base des cinq facteurs prédictifs, le taux de récupération de la dépression n'a pas changé, qu'ils aient reçu un traitement comme d'habitude, un traitement bref ou une thérapie cognitivo-comportementale, a déclaré Lorenzo-Luaces. . Cependant, pour le quart restant, CBT a fait une différence claire et substantielle.

«Il serait facile de dire que cela a à voir avec le nombre de sessions parce que CBT en avait plus. Mais le «traitement habituel» en a presque autant », a-t-il déclaré. "Il ne s’agit pas seulement du nombre de sessions, mais de l’objectif du contenu, de la façon dont les gens pensent et des interprétations qu’ils font du monde et de leur comportement."

DeRubeis a déclaré que le domaine s'orientait vers l'intégration de méthodes capables d'identifier les patients ayant le plus grand besoin. En fait, son équipe collabore actuellement avec divers groupes, dont plusieurs en Angleterre, pour tester davantage si de telles prédictions peuvent conduire à des améliorations dans les systèmes de santé mentale. Cela pourrait également aboutir à une meilleure utilisation des ressources pour la dépression et d'autres troubles mentaux comme l'anxiété et la schizophrénie.

"Cela aura probablement le plus d'avantages dans le domaine des troubles de l'humeur, car il y a une telle grande variabilité dans ce qui est impliqué", a déclaré DeRubeis.

«Nous savons qu'une personne déprimée n'est pas une personne déprimée n'est pas une personne déprimée. Ce n’est pas la même chose qu’une angine streptococcique, qui est un diagnostic spécifique faisant référence à un type particulier d’inflammation. La dépression varie de manière importante selon les individus. »

Il existe encore des obstacles à une mise en œuvre généralisée, par exemple, s'éloigner de l'état d'esprit selon lequel tout patient souffrant de dépression majeure a besoin de soins intensifs. Mais les chercheurs de Penn affirment qu'y arriver ne permettra pas seulement de meilleurs soins aux patients, mais aussi un système plus efficace.

«Il sera très important de faire des choix de traitement plus intelligents si nous voulons lutter contre la dépression du point de vue de la santé publique», a déclaré Lorenzo-Luaces. «Des décisions de traitement plus conservatrices pour certains patients libèrent des ressources pour d'autres.»

Source: Université de Pennsylvanie