Évaluation de la charge médicamenteuse du trouble bipolaire
Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont suivi 230 patients atteints de trouble bipolaire I dont les symptômes étaient suffisamment graves pour justifier une admission dans un hôpital psychiatrique du Rhode Island.
En outre, de nombreuses personnes prenaient des médicaments supplémentaires pour d'autres conditions, telles que les maladies cardiovasculaires ou les troubles métaboliques. Au total, le patient moyen admis dans un hôpital prend six médicaments différents.
«L'étude quantifie un résultat difficile pour de nombreux patients atteints de ce trouble difficile à traiter», a déclaré l'auteur principal de l'étude Lauren Weinstock, Ph.D.
Weinstock a constaté que les patients bipolaires accumulent un fardeau élevé de prescriptions, chacune avec ses propres effets secondaires, avec des interactions souvent inconnues et avec une complexité qui peut entraîner la non-prise des médicaments prescrits.
Cette charge médicamenteuse comprend également un coût global élevé pour les patients et le système de santé.
«Pourtant, pour les patients qui ont dû se rendre à l’hôpital, ces combinaisons complexes de médicaments ne se sont pas avérées suffisamment efficaces», a déclaré Weinstock.
L'étude, publiée en ligne dans la revue Recherche en psychiatrie, rapporte également que la probabilité d'une charge médicamenteuse élevée était significativement plus élevée pour les femmes que pour les hommes.
«Le taux élevé de polypharmacie complexe reflète l'énorme défi de la gestion des symptômes auquel nous sommes actuellement confrontés pour le trouble bipolaire», a déclaré Weinstock, professeur adjoint de psychiatrie et de comportement humain à Brown.
«Sans beaucoup d'alternatives de traitement, c'est là que nous en sommes en tant que domaine. Il est important pour nous de faire progresser la science et le traitement du trouble bipolaire afin de minimiser ce fardeau médicamenteux pour nos patients.
Weinstock, qui étudie la psychothérapie en complément du traitement médical, a déclaré que ses collègues et elle étaient devenus motivés pour quantifier le fardeau pharmacologique pour les personnes atteintes d'un trouble biploar après en avoir été témoin de manière anecdotique chez les patients.
Weinstock et ses co-auteurs ont donc compilé des données à partir des dossiers d’admission à l’hôpital des patients au cours de l’année civile 2010. Les seuls critères d’inclusion étaient d’avoir 18 ans ou plus et d’avoir un diagnostic de trouble bipolaire I à l’admission et à la sortie de l’hôpital.
"Les données ne sont pas confondues par la participation active de quelqu'un à une étude de recherche", a déclaré Weinstock. «Nous voulions mesurer ce qui se passait dans la pratique communautaire courante.»
Ce qu'ils ont constaté, c'est que lorsqu'ils sont arrivés à l'hôpital, les patients prenaient en moyenne 3,3 psychotropes et en moyenne 5,9 médicaments au total. Près d'un patient sur cinq ne prenait aucun psychotrope, mais plus de la moitié en prenait 3 ou plus et plus d'un tiers en prenait quatre ou plus, répondant à la définition de «polypharmacie complexe».
«Le taux de polypharmacie complexe de 36% est plus élevé que dans quelques études précédentes portant sur des patients bipolaires», a déclaré Weinstock, «parce que ces études n'incluaient pas toujours tous les médicaments psychotropes, tels que les médicaments anti-anxiété couramment prescrits.
Weinstock a noté que, comme aucun essai clinique de médicaments bipolaires n'a jamais testé plus de deux médicaments en combinaison, la prescription de trois ou quatre dépasse les pratiques soutenues par le terrain.
«Par définition, ce n’est pas un traitement fondé sur des preuves», a-t-elle déclaré.
«Aucune étude antérieure n'avait examiné le fardeau total des médicaments, plutôt que simplement celui des psychotropes. Il est important de le faire », a déclaré Weinstock,« parce que les maladies cardiométaboliques, en particulier, sont souvent concomitantes avec un trouble bipolaire. Parmi les 230 patients de l'étude, par exemple, environ la moitié avaient de tels problèmes médicaux.
De plus, les chercheurs ont découvert que le fardeau de la pharmacie était plus lourd pour les femmes. «Les femmes étaient plus susceptibles de prendre un antidépresseur, un médicament anti-anxiété et des stimulants, qui restent tous quelque peu controversés dans le traitement du trouble bipolaire», a déclaré Weinstock.
La proportion de femmes prenant un antidépresseur (43%) était presque le double de celle des hommes (23%). L'importance des disparités entre les sexes dans l'étude a perduré même après avoir contrôlé statistiquement les symptômes dépressifs dans leur diagnostic.
«Les femmes n’ont pas été prescrites plus de médicaments simplement parce qu’elles étaient plus susceptibles d’être déprimées», a déclaré Weinstock. «Cette découverte soulève la question de savoir quels autres facteurs peuvent influencer les taux plus élevés de polypharmacie chez les patientes, comme les caractéristiques des patients ou des prestataires.»
Mais l'étude ne fournit pas d'informations qui pourraient révéler pourquoi.
Pourtant, combinée à d'autres études et données épidémiologiques, l'étude pointe vers une tendance qui doit être améliorée, Weinstock et ses co-auteurs ont écrit: «Cette dépendance accrue à la polypharmacie ne semble pas contribuer à une diminution des taux de chronicité de la maladie ou de déficience fonctionnelle chez BD. »
Source: Université Brown
