Spondylolisthésis sacré lombaire isthmique chez l'adulte

Le spondylolisthésis se produit lorsqu'une vertèbre lombaire glisse vers l'avant par rapport à la vertèbre adjacente. Dans la langue grecque, le terme spondylolisthésis signifie vertèbre glissée . L'arc neural (lame) et les articulations à facettes appariées sont des structures anatomiques qui empêchent les vertèbres de glisser (Fig 1).

Figure 1. Éléments postérieurs de la colonne vertébrale.
L'arc neural (lame) est situé au milieu,
entre le complexe articulaire à facettes. Source de la photo: SpineUniverse.com.

Une vertèbre peut glisser après le développement d'une fracture de stress à travers l'arc neural. Le défaut de la lame sépare la partie arrière de la vertèbre de la partie restante; le corps vertébral et le disque. Le rôle stabilisateur des articulations à facettes appariées est perdu et le corps vertébral glisse vers l'avant. La fracture sous contrainte laminaire (en grec appelée spondylolyse ) se produit dans une région spécifique de la lame appelée pars interarticularis ou isthme. D'où la condition est appelée spondylolisthésis isthmique (Fig 2).

Figure 2. Spondylolisthésis isthmique.
Source de la photo: SpineUniverse.com.

Dans certains cas, la fracture de stress survient dans la petite enfance et à l'âge de six ans, une spondylolyse s'est développée. L'incidence de ce phénomène se retrouve dans environ 4, 4% de la population. Dans de nombreux cas, la fracture de stress ne provoque aucun symptôme ou inconfort et n'est pas reconnue.

Le glissement vertébral réel (spondylolisthésis), résultant de la spondylolyse, se développe plus tard dans la vie, quelque part pendant l'adolescence. Chez l'adulte, l'incidence du spondylolisthésis est d'environ 6%. Dans de rares cas, le glissement peut se développer plus tard dans la vie adulte (par exemple après l'âge de 20 ans).

Dans la grande majorité des cas, le spondylolisthésis isthmique se produit à la jonction de la colonne lombaire et du sacrum (bassin). Sur le plan médical, cette jonction est le niveau L5-S1, qui se situe entre la 5e vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée. Il semble y avoir une prédisposition génétique à la condition. Dans certains cas, plusieurs membres de la famille du patient peuvent avoir contracté un spondylolisthésis.

Commentaire de: David S. Bradford, MD

Le spondylolisthésis isthmique est une cause importante de maux de dos et d'incapacité chez les enfants, les adolescents et les adultes. L'histoire naturelle et la présentation clinique du spondylolisthésis isthmique sont distinctes des autres étiologies du spondylolisthésis. Le Dr Floman a apporté une contribution importante à notre compréhension du spondylolisthésis isthmique chez l'adulte en démontrant une incidence importante de progression de la déformation à l'âge adulte et en suggérant un mécanisme pour expliquer l'apparition variable de la douleur associée au spondylolisthésis chez l'adulte. (1) La prise en charge opératoire chez le patient présentant un spondylolisthésis isthmique symptomatique est clairement supérieure aux soins non opératoires. (2) Cependant, il existe des variations importantes dans les stratégies chirurgicales et des preuves limitées pour guider la prise de décision.

Dans le spondylolisthésis isthmique de bas grade, le rôle du support de la colonne antérieure n'a pas été bien défini, et il y a peu de consensus sur l'arthrodèse circonférentielle par rapport à la fusion postéro-latérale seule. En fait, un effet bénéfique de l'instrumentation n'a pas été clairement établi dans ces cas. (3) En revanche, dans les spondylolisthésis de grade 3 et 4, il existe des preuves solides suggérant une amélioration des taux d'arthrodèse et de meilleurs résultats cliniques avec un support structurel de la colonne antérieure. (4) Dans le spondylolisthésis de haut grade, la réduction partielle et la fixation transosseuse ont abouti à de bons résultats cliniques fiables. (5) Le rôle de la réduction complète et de la restauration des relations lombo-pelviennes reste à établir.

L'observation du Dr Floman selon laquelle le traitement chirurgical du spondylolisthésis isthmique symptomatique est une procédure fiable pour le traitement de la douleur et du dysfonctionnement est confirmée par nos données publiées et non publiées. (5, 6, 7) D'autres investigations, y compris des études cliniques prospectives multicentriques, sont nécessaires pour établir une approche consensuelle fondée sur des preuves concernant le rôle de l'arthrodèse intersomatique dans les spondylolisthésis de bas grade, le rôle de la réduction du glissement et la restauration de la lordose lombo-sacrée dans les spondylolisthésis de grade et le rôle de l'arthrodèse in situ chez l'adulte.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW et al. Colonne vertébrale. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Le juge Smith et al. Colonne vertébrale. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Colonne vertébrale. 1998; 23 (1): 116-27.

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