Être étudiant thérapeute: faire un diagnostic
Au cours de ma séance de supervision avant la pause, j'ai exprimé ma frustration à mon superviseur au sujet d'une cliente qui avait demandé à continuer de conseiller au-delà de ses exigences en classe. J'ai remis en question l'engagement de cette cliente à l'égard du counseling et si ses problèmes étaient suffisamment importants pour justifier des séances supplémentaires, d'autant plus que j'avais été affecté à six nouveaux clients, et par conséquent, continuer à conseiller ce client signifierait un travail supplémentaire pour moi. Mon superviseur m'a rappelé que j'avais été très excité de travailler avec cette cliente au départ, et m'a gentiment encouragé à continuer à travailler avec elle pendant encore quelques séances.
Puis mon superviseur a fait son travail: elle a suggéré que mon client pourrait avoir un trouble grave, un trouble que je n'avais même pas envisagé, ou honnêtement, me serait même venu à l'esprit. Comme je ne savais pratiquement rien de ce trouble particulier, j'ai décidé de prendre en considération la suggestion de mon superviseur et de faire plus de recherches pendant la pause.
Alors je l'ai fait. J'ai cherché des informations en ligne, lu les critères du DSM-IV-TR, parlé avec mon mentor, envoyé un e-mail à une autre blogueuse de Psych Central à propos de ses articles sur ce sujet, et commandé, reçu et lu un livre entier sur le trouble. Je me sens maintenant beaucoup plus éduquée, suffisamment pour que je me sente capable d'avoir une discussion éclairée avec mon client sur un diagnostic potentiel.
Toutefois.
Le diagnostic est un sujet délicat et controversé. J'ai plusieurs réserves à ce sujet, y compris mon manque d'expérience dans la réalisation de diagnostics (je suis actuellement dans la classe de diagnostic, et nous n'avons pas encore couvert ce trouble) et si le fait d'avoir un diagnostic aide ou blesse un client, surtout depuis un diagnostic est dans un dossier médical, il est là en permanence et peut avoir des effets profonds sur l'avenir d'un client. Même si nous sommes une clinique de formation, notre directeur de clinique nous a raconté l’histoire d’un ancien client postulant à un poste au FBI et devant remettre le dossier du client pour une vérification des antécédents. À ce stade du jeu, compte tenu de mon niveau d’expérience, je ne veux pas que cette responsabilité repose sur mes épaules.
Bien sûr, une fois que j'aurai une discussion avec ma cliente au sujet de mes pensées, elle me dira peut-être que j'en suis pleine, et ce sera la fin de la discussion. (Peut-être. Le refus du client est un sujet pour un autre message.) Mais que se passe-t-il si elle dit: "Oui, c'est moi!"? Je ne peux pas prévoir ce qui va suivre: "Je suis si heureux de savoir que je ne suis pas seul et que pouvons-nous faire pour y remédier?" ou "Et donc vous me dites que je suis défectueux?"
Me voici donc à la croisée des chemins. Maintenant que je pense avoir un nom pour les sentiments et les comportements exprimés par ma cliente, je veux les partager avec elle et formuler un plan pour aider à soulager sa détresse, basé sur les traitements empiriques de son problème. D'un autre côté, je crains d'aggraver le problème en souscrivant au modèle médical pour aborder ses problèmes et «l'étiqueter». De plus, il ne me reste plus que quatre séances avec elle, et si elle souffre effectivement de ce trouble, il ne sera pas résolu d’ici là. Elle aurait besoin de voir quelqu'un dans la communauté pour continuer le traitement, portant ainsi ce diagnostic au-delà d'un mois et en dehors d'une clinique de formation.
En pensant à la pratique professionnelle dans le monde réel, je n'avais pensé que brièvement à ce que je ferais si un client semblait clairement correspondre à un diagnostic. Certains troubles du comportement semblent assez clairs, bien que ce soit probablement une déclaration inexacte en soi. Dans ce cas, diagnostiquer un trouble qui concerne davantage le fonctionnement cognitif semble beaucoup plus subjectif. De plus, ce client en particulier semble également avoir une forme très légère du trouble que j'ai en tête, ce qui rend le diagnostic encore plus précaire. J'ai peur d'endommager la relation si le client me dit que je me trompe.
Cependant, je me demande si, après avoir présenté mon hypothèse et partagé quels sont les symptômes habituels de ce trouble, elle révélera d'autres symptômes qu'elle n'a pas pensé à partager ou qu'elle était trop gênée pour les partager auparavant. Sera-ce une percée dans notre relation et notre travail ensemble, nous donnant une direction et un but qui commençaient à nous échapper?
Malgré mes réserves, c'est le moment pour moi d'expérimenter. Je pense qu'en commençant la conversation par «Je suis nouveau dans le diagnostic, mais après avoir discuté avec mes superviseurs et effectué des recherches, je pense que vous pourriez avoir [ce trouble]. J’aimerais partager ce que j’ai appris avec vous et voir ce que vous en pensez », cela aiderait à atténuer tout coup potentiel. Je souhaite vivement en faire un dialogue entre nous deux. De cette façon, non seulement j'obtiendrai des commentaires sur l'exactitude de mon jugement clinique, mais je pourrai en apprendre davantage sur les effets d'un diagnostic.
Je réalise que chaque client réagira différemment à la réception d’un diagnostic potentiel, mais je ne peux pas savoir ce qui se passe si je n’essaye pas. Je me sens réconforté d'avoir le soutien de mon superviseur, le filet de sécurité d'être toujours étudiant, et de savoir que j'ai fait des recherches, donc ce n'est pas seulement moi qui prends un risque pour vivre l'expérience. Mes intentions sont pures et bonnes et mon désir est d'aider ce client au mieux de mes capacités. Si le fait d’avoir un diagnostic pour nous aider à façonner notre temps ensemble est le moyen de le faire, c’est dans cette direction que nous allons.
