Qu'est-ce que l'instrumentation vertébrale et la fusion vertébrale?
L'instrumentation vertébrale, également connue sous le nom d'implants, de dispositifs ou de matériel vertébraux, utilise des procédures chirurgicales pour implanter du titane, de l'alliage de titane, de l'acier inoxydable ou des dispositifs non métalliques dans la colonne vertébrale. L'instrumentation fournit une solution permanente à l'instabilité vertébrale. Il existe de nombreux types, formes et tailles d'implants médicaux conçus spécifiquement pour traiter les troubles de la colonne vertébrale chez les personnes de tous âges.
Exemples d'implants vertébraux:
- Assiettes
- Vis pédiculaires
- Cages extensibles
- Disques artificiels
- Cannes
- Connecteurs
- Dispositifs de stabilisation interépineux (conçus pour s'adapter entre vos processus épineux à l'arrière de votre colonne vertébrale)
- Attache du corps vertébral
- Dispositifs de fixation articulaire sacro-iliaque (SI)
- Dispositifs intersomatiques (structures en forme de cage qui soutiennent les os, soit entre les os, soit à leur place, tandis qu'une nouvelle croissance osseuse se produit à travers et autour d'eux)
La fusion vertébrale est un processus utilisant la greffe osseuse pour faire croître ensemble 2 surfaces osseuses opposées. En terminologie médicale, la fusion vertébrale est appelée arthrodèse . La greffe osseuse peut être prélevée sur le patient (appelée os autologue ou allogreffe) pendant la procédure chirurgicale primaire ou prélevée sur d'autres individus (appelée os allogreffe). Une autre option pour certains patients subissant une chirurgie de la colonne lombaire (bas du dos) est la protéine morphogénétique osseuse (BMP). Le BMP aide à stimuler la croissance de nouveaux os.
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| Exemples de différents types de Instrumentation vertébrale |
Pourquoi l'instrumentation et la fusion sont exécutées ensemble
L'instrumentation est utilisée pendant la fusion vertébrale car elle aide à maintenir la stabilité vertébrale tout en facilitant le processus de fusion osseuse. Ces procédures sont utilisées pour restaurer la stabilité de la colonne vertébrale, traiter la déformation vertébrale (comme la scoliose) et combler l'espace créé par le retrait d'un élément vertébral (par exemple, disque intervertébral) pendant une procédure de décompression vertébrale.
Les deux procédures fonctionnent ensemble pour immobiliser le ou les niveaux vertébraux impliqués. Cela ne signifie pas nécessairement que le patient est incapable de bouger (par exemple, se pencher). De nombreux patients rapportent qu'ils se sentent plus mobiles car leur douleur a été réduite ou éliminée à la suite d'une chirurgie de fusion vertébrale.
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| Les tiges et les vis sont des types d'instruments. |
L'instrumentation placée sans fusion peut entraîner une défaillance matérielle. Tous les métaux se fatiguent avec un stress répétitif. Une contrainte continue sur un implant, non sécurisée par une croissance osseuse solide (fusion cicatrisée), peut entraîner un arrachement de la vis ou même une fracture du métal. Cela peut entraîner des vis, des tiges cassées et même une rupture complète de la construction. Par conséquent, une fusion osseuse solide est cruciale pour la bonne guérison d'une fusion vertébrale.
Des facteurs tels que l'ostéoporose et le tabagisme sont connus pour altérer la cicatrisation osseuse et réduire le succès de la fusion. Ces patients sont plus susceptibles d'avoir une pseudofusion (fausse fusion), ce qui peut entraîner une douleur continue au site chirurgical et une défaillance de l'implant / du dispositif. Un stimulateur de croissance osseuse peut être prescrit par le chirurgien pour éviter les problèmes de fusion.
Un vieux concept revisité: histoire de l'instrumentation vertébrale
L'instrumentation vertébrale et la fusion ne sont pas de nouveaux concepts chirurgicaux. Le Dr Paul Harrington a développé une instrumentation vertébrale à la fin des années 1950.
Pendant ce temps, de nombreux enfants atteints de polio ont développé des déformations vertébrales. Pour tenter de traiter ces enfants, le Dr Harrington a développé le premier système d'instrumentation vertébrale (Harrington Instrumentation). Les tiges étaient fixées à la colonne vertébrale à 2 extrémités à l'aide de crochets. La position de la colonne vertébrale a été ajustée à l'aide d'un appareil de type plaquant. Grâce à l'expérience du Dr Harrington, la fusion s'est avérée être un complément nécessaire à l'instrumentation. Aujourd'hui, la fusion fait toujours partie intégrante des procédures utilisant l'instrumentation.
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| Un exemple de cages vertébrales implantées après discectomie. | |
Au cours des années 1960, l'instrumentation est devenue plus courante car les médecins ont vu les avantages pour les patients et ont trouvé près de 50 façons de modifier le système d'origine de Harrington. Des vis à os et un câblage fileté ont été développés. Dans les années 1970, le Dr Eduardo Luque utilisait des tiges et des fils lisses et flexibles pour stabiliser la colonne vertébrale.
Dans les années 1980, l'instrumentation est devenue une approche tridimensionnelle de la correction vertébrale. Les tiges, crochets et vis ont été rationalisés pour répondre aux besoins individuels des patients avec moins de demande au chirurgien de personnaliser les implants sur place.
Aujourd'hui, l'instrumentation vertébrale continue de se développer à mesure que la technologie fait progresser l'usinage, la biomécanique et l'utilisabilité de ces implants. Les domaines de développement comprennent des appareils plus petits et à profil bas pour réduire l'inconfort du patient. De nombreux implants peuvent être implantés lors d'approches de la colonne vertébrale mini-invasives, et les implants bioabsorbables peuvent se dissoudre après la fusion osseuse.
Dans certains cas, les implants rigides en titane ou en métal sont trop résistants et peuvent s'éroder en os. Par conséquent, certains implants sont maintenant fabriqués à partir de polymères qui ressemblent davantage aux caractéristiques de l'os.
Les progrès de l'impression 3D nous ont également donné un aperçu de l'avenir des implants vertébraux. Bien que ce soit à ses débuts, les chirurgiens de la colonne vertébrale ont utilisé avec succès l'impression 3D pour fabriquer une instrumentation vertébrale sur mesure pour les cas complexes qui nécessitent la plus grande précision.
