Chirurgie robotique de la colonne vertébrale: questions et réponses avec un pionnier de la technologie

La chirurgie de la colonne vertébrale assistée par robot est un progrès émergent de la colonne vertébrale qui gagne rapidement en popularité auprès des chirurgiens et des patients. Isador H. Lieberman, MD, MBA, FRCSC, chirurgien orthopédiste et rachidien au Texas Back Institute de Plano, Texas, est un pionnier de la chirurgie robotique du rachis. Ici, il clarifie les idées fausses sur le rôle des robots dans la salle d'opération et explique pourquoi il pense que cette technologie sera la norme de soins pour les cas de colonne vertébrale complexes au cours des 5 prochaines années.

«Le robot ne rend pas bon un mauvais chirurgien, il rend un bon chirurgien plus efficace et plus précis», explique Isador Lieberman, MD, chirurgien orthopédiste du rachis, qui est un pionnier de la chirurgie robotique du rachis. Source de la photo: utilisé avec permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

Comment expliquez-vous la chirurgie robotique de la colonne vertébrale et ses avantages à vos patients chirurgicaux?

Dr Lieberman : Le robot de chirurgie de la colonne vertébrale est un outil qui facilite le plan préopératoire du chirurgien.

Tout comme un pilote formule un plan de pré-vol en fonction de la météo, de l'itinéraire, de la charge utile et du niveau de carburant, un chirurgien formule un plan pré-chirurgical dans un environnement virtuel basé sur l'anatomie, la qualité des os et la correction souhaitée de la déformation. Ce plan est effectué sur un scanner CT préopératoire et une fois terminé, le plan est chargé dans l'ordinateur du robot.

Pendant la chirurgie, le robot facilite le plan en indiquant le site d'insertion de la vis, ainsi que l'emplacement et l'étendue de l'ablation osseuse.

Le robot est passif en ce qu'il ne fait pas la chirurgie - le chirurgien effectue toujours la chirurgie un peu comme le pilote d'un avion vole toujours l'avion. Le rôle du robot est d'aider le chirurgien à être plus efficace et précis.

Quel âge a la technologie de chirurgie robotique du rachis?

Dr Lieberman : L'initiation à la technologie de chirurgie robotique de la colonne vertébrale remonte à 18 ans et a évolué sur 3 générations, avec des améliorations substantielles en cours de route.

Le Dr Moshe Shoham et moi avons rédigé la première subvention pour la chirurgie robotique de la colonne vertébrale en 2000. La subvention a été financée par la Fondation Shalom avec un montant correspondant de ressources de l'Université Technion à Haïfa, en Israël.

Quelle est la prévalence de la chirurgie robotique du rachis aux États-Unis?

Dr Lieberman : L'utilisation de robots de chirurgie de la colonne vertébrale est maintenant en train de devenir courante. Il existe plusieurs robots commerciaux disponibles. Je soupçonne qu'au cours des 5 prochaines années, l'utilisation d'un robot pour effectuer une chirurgie complexe de la colonne vertébrale sera la norme de soins.

Où est effectuée la chirurgie robotique de la colonne vertébrale?

Dr Lieberman : La chirurgie robotique de la colonne vertébrale peut être effectuée dans une salle d'opération traditionnelle dans un hôpital ou dans un centre de la colonne vertébrale ambulatoire ou ambulatoire. Le robot peut faciliter les approches moins invasives, de sorte que la chirurgie peut être effectuée en tant que procédure ambulatoire. Cette technologie facilite également même la chirurgie la plus complexe qui doit être effectuée en milieu hospitalier.

L'utilisation de la technologie robotique rallonge-t-elle ou raccourcit-elle le temps opératoire?

Dr Lieberman : La chirurgie robotique de la colonne vertébrale raccourcit le temps d'opération. Le robot ne rend pas bon un mauvais chirurgien, il rend un bon chirurgien plus efficace et plus précis.

Quelles procédures chirurgicales de la colonne vertébrale utilisent la technologie robotique?

Dr Lieberman : Toute procédure où une instrumentation (par exemple, des vis) ou des implants doivent être appliqués à la colonne vertébrale peut être réalisée en utilisant la technologie robotique de la colonne vertébrale. En outre, la chirurgie robotique de la colonne vertébrale peut être utilisée pour toutes les procédures où l'os doit être retiré ou coupé de la colonne vertébrale.

Y a-t-il des indications particulières des patients pour une chirurgie de la colonne vertébrale assistée par robot? Comment sélectionnez-vous un patient?

Dr Lieberman : La technologie de chirurgie robotique de la colonne vertébrale est la plus avantageuse pour la chirurgie de révision complexe, où l'anatomie peut être déformée en raison d'une chirurgie antérieure. Il est également bénéfique pour la chirurgie de la déformation où vous devez prédire la forme finale de la colonne vertébrale et placer les vis dans des emplacements optimisés pour obtenir la correction nécessaire.

Que doivent savoir les patients sur la chirurgie robotique du rachis?

Dr Lieberman : Lorsque les patients entendent «chirurgie robotique de la colonne vertébrale», beaucoup supposent que le robot effectue réellement la chirurgie, mais ce n'est pas vrai. Le chirurgien fait toujours la chirurgie. Le robot n'est pas un chirurgien mais plutôt un outil d'aide à la précision et à l'efficacité de la chirurgie. La technologie est très sûre; cependant, comme pour toute technologie et toute intervention chirurgicale, des complications et des risques existent.

Quels sont les avantages et les risques potentiels associés à l'assistance robotique?

Dr Lieberman : Les avantages de la chirurgie robotique de la colonne vertébrale comprennent une efficacité et une précision accrues. Cela se traduit par moins de temps sous anesthésie pour le patient et moins de coûts économiques pour le système.

Les risques associés à la chirurgie robotique de la colonne vertébrale comprennent un dysfonctionnement technologique et des problèmes d'enregistrement chez les personnes souffrant d'ostéoporose, d'obésité et de déformations importantes. L'enregistrement fait référence au processus par lequel le robot détermine où se trouve la colonne vertébrale dans l'espace tridimensionnel. L'enregistrement nécessite généralement une radiographie ou une tomodensitométrie effectuée dans la salle d'opération une fois que le patient est anesthésié et positionné. L'obtention de la radiographie ou de la tomodensitométrie chez les personnes souffrant d'obésité, d'ostéoporose et / ou d'une déformation importante peut être difficile.

Comment voyez-vous l'avenir de la chirurgie robotique du rachis?

Dr Lieberman : Nous ne sommes actuellement limités que par notre imagination. Nous avons le privilège de disposer de toute la technologie de chirurgie robotique du rachis. En tant que chirurgiens, nous devons juste trouver comment faire en sorte que tout fonctionne en faveur de nos patients qui ont besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale.