Briser les mythes: la violence et la maladie mentale sont-elles significativement liées?

Il est temps de mettre fin à ce mythe - la violence et la maladie mentale ont autant de points communs que la violence et les personnes qui se trouvent être des hommes. Le facteur clé qui détermine si une personne atteinte de maladie mentale est plus à risque de violence grave dans la société est la toxicomanie.

Bien que nous cherchions à trouver des réponses aux raisons pour lesquelles les gens commettent des actes de violence horribles au hasard, nous ne devons pas nous concentrer sur des variables étrangères chez une personne, simplement parce qu’elles sont pratiques. La maladie mentale - en soi - n'est pas la cause de la violence chez un individu.

Et voici les recherches pour le prouver.

La recherche de Swanson et ses collègues (1990), il y a plus de vingt ans, a ouvert la porte à ce mythe, en constatant qu’il existait un lien entre la maladie mentale et la violence. Cependant, j’ai montré en 2007 qu’une étude de suivi menée par le même chercheur (Swanson et al., 2006) n’était pas aussi robuste que les chercheurs l’affirmaient.

L'un des chercheurs de cette étude - Van Dorn - a déclaré plus récemment que «la plupart des chercheurs ont convenu qu'il existe une relation modeste mais statistiquement significative entre la violence et le SMI.» 1 Cependant, cela est rapidement suivi d'une note de bas de page, notant: «Les données de l'étude MacArthur Violence Risk Assessment a montré que les patients sans symptômes d'alcool ou de drogue, tels qu'évalués par le MAST et le DAST, n'étaient pas significativement plus violents que les sujets du groupe témoin sans symptômes d'alcool ou de drogue.

En fait, je dirais que «la plupart» des chercheurs ne croient pas qu’une telle relation existe sans la présence d’un trouble concomitant de toxicomanie, comme le notent Lurigio et Harris (2009) dans leur revue factuelle sur cette question.

En 2009, une autre étude importante sur la maladie mentale et la violence a été menée par Elbogen & Johnson (2009). Ce travail a révélé que les maladies mentales graves n'étaient pas statistiquement liées à la violence communautaire à moins que la toxicomanie ou la dépendance concomitantes ne soient impliquées sur la base d'un très vaste ensemble de données communautaires appelé NESARC. NESARC est une enquête robuste en deux vagues qui a été menée en face à face avec des adultes aux États-Unis.La vague 1 a interrogé 43093 personnes en 2001 et la vague 2 a interrogé 34653 personnes dans le cadre du suivi de la première vague. Ceci est généralement considéré comme un ensemble de données standard qui est représentatif de la population américaine à l'époque.

Certains chercheurs pensent que la relation entre la maladie mentale, la toxicomanie et les comportements violents est plus compliquée que ce qu'Elbogen & Johnson a découvert - mais cette «maladie mentale grave» est certainement un facteur de risque.2

Alors, que faites-vous lorsque les résultats de la recherche d’une personne entrent en conflit avec vos croyances existantes? Vous réanalysez les données. Trois de ces chercheurs sont Van Dorn, Volavka & Johnson (2012). Ils ont réanalysé le même ensemble de données en utilisant un ensemble différent d'hypothèses de recherche et de procédures d'analyse. Certains pourraient appeler cela une expédition de pêche.

Pouvez-vous deviner ce que cette recherche a révélé?

Sans surprise, cela a de nouveau creusé un lien entre une maladie mentale grave - même sans toxicomanie - et la violence.

Mais voici ce que les chercheurs ont également trouvé comme facteur de risque prédictif de violence grave:

• Grandir dans un foyer instable et antisocial
• Antécédents parentaux de violence physique
• Antécédents parentaux de négligence
• Antécédents parentaux de violence physique et de négligence
• Beuveries
• Événements de vie stressants
• Être un homme

Huh. Comment se fait-il qu'aucun de ces facteurs n'attire autant l'attention des médias?

En fait, la figure 2, intitulée «Probabilité prédite de toute violence entre les vagues 1 et 2 en fonction des troubles mentaux, des troubles liés à l'usage de substances et des antécédents des événements de l'enfance» est probablement la plus révélatrice et la plus pertinente pour cette discussion:

SMI = maladie mentale grave, SU = consommation de substances, IM = maladie mentale

Vous voyez un modèle intéressant là-bas? Ce n’est pas la maladie mentale qui est un bon prédicteur de la violence - c’est la maltraitance des enfants. La maltraitance infantile fait plus que doubler votre risque de violence seule.Et bien que cela montre que la maladie mentale et la toxicomanie augmentent considérablement ce risque à elles seules, le véritable multiplicateur est lorsque vous combinez ces deux facteurs3.

Regardez les barres bleues pour "SMI uniquement" et "Autre MI uniquement". Ils sont équivalents à une personne qui n'a pas de maladie mentale mais qui a souffert de maltraitance ou de négligence envers les enfants.

Que ce soit intentionnel ou non, ce que les chercheurs ont clairement montré - une fois de plus - c'est que ce n'est pas la seule maladie mentale qui contribue à un plus grand risque de violence. C'est lorsque la maladie mentale est combinée à la toxicomanie qui compte. Et comme leurs données le montrent également, c'est un facteur de plus: la maltraitance ou la négligence pendant l'enfance.

Lorsque vous mettez ces trois facteurs ensemble, vous avez un risque cliniquement significatif de violence.

Lorsque vous n’examinez qu’un seul facteur, il est peu probable que le risque de violence ait une grande validité clinique (bien que les données puissent montrer une certaine signification statistique, comme c'est le cas pour un homme ou une consommation excessive d'alcool).

Conclusions

Le résultat de cette recherche la plus récente confirme ce sur quoi j’insiste depuis dix ans: la relation entre la maladie mentale et la violence n’est pas directe. C'est une question complexe qui est principalement médiée par la consommation et l'abus de substances. Éliminez la toxicomanie et vous avez une relation faible qui n’est probablement pas plus prédictive que l’âge de la personne.

Les dernières recherches démontrent également un certain nombre de facteurs de risque que nous n’examinons pas assez souvent - un foyer d’enfance turbulent, et la maltraitance et / ou la négligence pendant l’enfance. Les événements de vie stressants et la consommation excessive d'alcool contribuent également au risque.

C'est ce profil - pas une seule caractéristique - qui suggère un facteur de risque accru de violence. Et à moins que nous ne prenions soin de considérer la situation dans son ensemble, les décideurs politiques risquent de devenir un bouc émissaire d'un groupe important de personnes. Comme nous continuerons de le réaffirmer, les personnes atteintes de maladie mentale sont plus susceptibles d'être les victimes de la violence, pas les auteurs de celle-ci.

Références

Elbogen EB et Johnson SC. (2009) Le lien complexe entre la violence et les troubles mentaux: résultats de l'enquête épidémiologique nationale sur l'alcool et les conditions connexes. Psychiatrie Arch Gen, 66 ans, 152–161. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2008.537

Lurigio, AJ et Harris, AJ. (2009). Maladie mentale, violence et évaluation des risques: une revue factuelle. Victimes et délinquants, 4, 341-347.

Swanson JW, Holzer CE, Ganju VK, Jono RT. (1990) Violence et troubles psychiatriques dans la communauté: preuves tirées des enquêtes épidémiologiques sur les zones de desserte. Psychiatre communautaire de l'hôpital, 41 ans, 761–770.

Swanson, J.W .; Swartz, M.S .; Van Dorn, R.A .; Elbogen, E.B; Wagner, H.R .; Rosenheck, R.A .; Stroup, T.S .; McEvoy, J.P. et Lieberman, J.A. (2006). Une étude nationale sur les comportements violents chez les personnes atteintes de schizophrénie. Psychiatrie Arch Gen, 63 ans, 490-499.

Van Dorn, R., Volavka, J., et Johnson, N. (2012). Troubles mentaux et violence: existe-t-il une relation au-delà de la consommation de substances? Psychiatrie sociale et épidémiologie psychiatrique, 47 ans, 487-503.

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Notes de bas de page:

1. Je dirais qu'il est un peu ingénu pour un chercheur de parler au nom de tout des chercheurs. [↩]
2. Ces chercheurs définissent la «maladie mentale grave» comme étant uniquement la schizophrénie, le trouble bipolaire ou la dépression clinique. C’est une définition arbitraire, comme le ferait toute personne souffrant d’un trouble panique, d’agoraphobie, d’un trouble d’anxiété sociale ou d’une myriade d’autres troubles. [↩]
3. Ce graphique, et les résultats des chercheurs en général, démontrent également à quel point cette distinction arbitraire entre «maladie mentale grave» et autre maladie mentale est de peu de validité. [↩]