Fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF): un chirurgien de la colonne vertébrale explique

Si vous avez essayé une multitude de traitements non chirurgicaux pour vos douleurs chroniques au bas du dos et des jambes sans succès, vous pourriez être un candidat pour la chirurgie de la colonne vertébrale. Une approche que votre médecin pourrait envisager est appelée fusion intersomatique lombaire transforaminale - ou TLIF.

Pour vous aider à en savoir plus sur TLIF, SpineUniverse a demandé à Howard Eisenbrock, DO, un neurochirurgien affilié à Hackensack Meridian Health Bayshore Medical Center à Holmdel, NJ, et Hackensack Meridian Health Riverview Medical Center à Red Bank, NJ, comment il traiterait un patient en utilisant cette approche.

Antécédents du patient

Timothy est un ingénieur logiciel de 55 ans souffrant de lombalgies chroniques et de sciatiques périodiques causées par un disque bombé. Au cours de la dernière année, pour éviter une intervention chirurgicale, il a essayé des médicaments anti-inflammatoires et 2 injections vertébrales, qui n'ont pas soulagé adéquatement la douleur. Il sent que quelque chose a changé dans son bas du dos et il a peur parce que sa douleur à la jambe se propage maintenant dans son pied.

La deuxième raison la plus courante des visites chez le médecin est le mal de dos. Source de la photo: 123RF.com.

Quelle est la fréquence du problème de la colonne vertébrale de Timothy? Sa présentation est-elle typique des autres patients que vous voyez dans votre pratique?

Dr Eisenbrock : Son problème est courant dans la population générale. En fait, la deuxième raison la plus courante des visites chez le médecin est le mal de dos. Sa présentation est également courante. Timothy suit le schéma typique: vous commencez par une thérapie conservatrice sous la direction d'un médecin. Si vos symptômes ne répondent pas ou s'ils progressent, vous serez référé pour une évaluation chirurgicale.

Comment commencez-vous à diagnostiquer la cause de ses symptômes?

Dr Eisenbrock : Je commence par les bases. J'effectuerais un historique médical complet et un examen physique. Je commanderais également des scans d'imagerie. Le test d'imagerie standard pour les symptômes décrits par Timothy est l'imagerie par résonance magnétique (IRM), mais si Timothy ne peut pas avoir d'IRM (s'il a des implants métalliques, par exemple), je commanderais une tomodensitométrie axiale (CAT) .

Puisque Timothy a déjà essayé un traitement non chirurgical, la chirurgie est-elle la prochaine étape logique? Comment dire à un patient qu'il a besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale?

Dr Eisenbrock : Oui, si Timothy éprouve toujours une douleur intense après avoir essayé un traitement non chirurgical, alors la conversation peut se transformer en chirurgie. Quand je dis à mes patients qu'ils ont besoin d'une intervention chirurgicale, je m'assure toujours qu'ils comprennent quel est leur problème en leur montrant les films de leurs scans d'imagerie, en expliquant ce qui est anormal et en reliant cela à leurs symptômes. J'utilise aussi des modèles, donc ils conceptualisent leur propre anatomie. La chirurgie de la colonne vertébrale est un gros problème, et les patients méritent de savoir ce qu'ils vont vivre. Lorsque je rencontre des patients au sujet d'une chirurgie de la colonne vertébrale, je ne quitte jamais la conversation sans répondre à toutes leurs questions.

Nous comprenons que la procédure TLIF est une option pour certains patients dont le disque est endommagé. Veuillez expliquer ce qu'est un TLIF et comment il est exécuté.

Dr Eisenbrock : Un TLIF peut restaurer la hauteur du disque, ce qui aide à décompresser les racines nerveuses environnantes. Mais la procédure peut traiter plus qu'un disque endommagé - c'est également une bonne option pour les patients atteints de spondylolisthésis ou d'instabilité vertébrale.

Le TLIF est effectué en arrière ou à l'arrière, ce qui permet au chirurgien d'accéder directement aux nerfs comprimés tout en évitant les blessures aux structures corporelles à l'avant de votre corps (comme votre intestin).

Une fois le disque endommagé retiré, des dispositifs intersomatiques, tels que des cages, sont placés dans l'espace du disque pour restaurer et maintenir un espace entre les 2 vertèbres afin d'empêcher la compression nerveuse. Ces appareils sont fabriqués à partir de nombreux matériaux - la plupart de nos jours sont des greffes synthétiques en plastique chirurgical ou en titane. Les dispositifs sont remplis de greffe osseuse ou de substitut de greffe osseuse pour faciliter la fusion des 2 vertèbres en un seul os. J'utilise généralement un os prélevé localement pour la greffe osseuse, ou une autogreffe, ce qui signifie qu'il a été prélevé sur le corps du patient. Si l'os du patient n'est pas disponible, j'utilise des produits dérivés du cadavre et des prolongateurs osseux synthétiques.

Le TLIF est-il une procédure ouverte ou mini-invasive? La procédure de Timothy serait-elle un TLIF à un niveau?

Dr Eisenbrock : La procédure de Timothy serait un TLIF à un seul niveau. L'approche TLIF peut être effectuée à la fois de manière ouverte (ou traditionnelle) ou de manière minimalement invasive. J'ai reçu une formation classique pour effectuer des TLIF ouverts, c'est donc ma préférence. Cela dépend en grande partie de la sélection des patients - certaines personnes sont mieux servies avec une approche ouverte, tandis que d'autres peuvent être traitées avec succès avec une technique peu invasive. Je recommanderais aux patients de parler à leur médecin de la meilleure approche pour eux.

Un TLIF peut-il être effectué en ambulatoire?

Dr Eisenbrock : Les TLIF peuvent être effectués en ambulatoire, mais je ne le recommande pas. Les patients qui ont subi leur intervention à l'hôpital rapportent un meilleur contrôle de la douleur et une plus grande satisfaction des patients. Après la chirurgie en milieu hospitalier, les patients passent 2 à 3 jours à l'hôpital, ce qui peut atténuer beaucoup de stress pour vous et votre famille en termes de prise en charge les premiers jours après la chirurgie.

Timothy devra-t-il porter une attelle lombaire postopératoire?

Dr Eisenbrock : Je ne recommande pas une attelle pour chaque patient, mais je pense que les patients les apprécient grandement. Le contreventement est un bon rappel que vos muscles sont douloureux, et il offre un soutien supplémentaire. Le besoin de contreventement n'est pas tant un problème de stabilité que de rappel que vous devriez vous détendre, car vous venez de subir une opération majeure.

Combien de temps dure la récupération de Timothy?

Dr Eisenbrock : La récupération typique d'un TLIF à un seul niveau est de 4 à 6 semaines. Parce que Timothy a un travail de bureau, il peut être de retour au travail 4 semaines après la chirurgie. Le meilleur conseil que je puisse vous donner est de suivre vos instructions postopératoires et de ne pas précipiter votre rétablissement - vous guérissez d'une opération majeure, alors prenez votre temps et donnez à votre corps le temps de guérir.