Chirurgie du spondylolisthésis

La chirurgie de la colonne vertébrale pour le spondylolisthésis est un sujet très débattu. Alors que la plupart des chirurgiens conviennent que la décompression des nerfs peut bénéficier au patient, la question est de savoir si la vertèbre glissée doit être réalignée du tout. Cela dépend de la cause du spondylolisthésis.

Spondylolisthésis affectant L4-L5

Les spondylolisthésis traumatiques (c.-à-d. De grade 2) peuvent généralement être facilement réalignés avec la chirurgie. La colonne vertébrale n'a pas encore été réajustée pour s'adapter au glissement, donc pas autant de structures vertébrales ont été compromises (c'est le docteur parle - pas autant de parties de votre colonne vertébrale ont été affectées ou ont dû réajuster la façon dont elles travaillent pour compenser la vertèbre glissée). Pour aider à rétablir votre alignement vertébral, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

Cependant, pour d'autres types de spondylolisthésis, la chirurgie de la colonne vertébrale est rarement le premier traitement, et c'est là que le débat entre en jeu. Le spondylolisthésis de type I, par exemple, est congénital, ce qui signifie qu'il est présent à la naissance. Le reste de la colonne vertébrale s'est généralement réajusté pour contourner la déformation, de sorte que la fixation du spondylolisthésis peut en fait entraîner d'autres problèmes.

Dans la plupart des cas de spondylolisthésis, les traitements non chirurgicaux sont essayés pendant plusieurs mois. Source de la photo: SpineUniverse.com.

C'est également le cas du spondylolisthésis de grade III, qui est causé par le processus graduel de dégénérescence. La décompression (suppression de la pression sur les nerfs) et la fusion peuvent être nécessaires, mais la réduction (ou le réalignement) du glissement est le sujet de préoccupation. Pour les patients présentant un spondylolisthésis à plus long terme, le rétablissement soudain de l'alignement avec l'instrumentation vertébrale peut entraîner des fractures osseuses, augmenter le risque de lésion nerveuse et augmenter le risque d'échec de l'instrumentation (vous trouverez plus de détails sur le matériel vertébral plus loin dans cet article. ).

Dans la plupart des cas de spondylolisthésis, les traitements non chirurgicaux sont essayés pendant plusieurs mois. Si les traitements non chirurgicaux ne soulagent pas votre douleur, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Il est tout à fait acceptable à ce stade de demander un deuxième avis. La chirurgie est une décision très sérieuse à prendre, vous devez donc vous sentir aussi informé que possible.

Votre chirurgien de la colonne vertébrale décidera quelle procédure vous convient le mieux et comment la chirurgie sera effectuée. Posez autant de questions que vous le souhaitez sur la procédure: ce qui se passera avant, pendant et après la chirurgie; combien de temps la récupération prendra; quels instruments le chirurgien utilisera. Vous devriez en savoir autant que possible sur la chirurgie avant de vous rendre au bloc opératoire - cela fait partie du fait d'être un patient informé.

Types de chirurgie pour le spondylolisthésis

Les procédures chirurgicales typiques pour les spondylolisthésis comprennent: ALIF, PLIF et TLIF. Le "LIF" dans chaque abréviation représente la fusion intersomatique lombaire . La première lettre de chaque abréviation désigne l'approche de la fusion vertébrale: antérieure (avant), postérieure (arrière) et transforaminale (latérale).

ALIF, PLIF et TLIF ont tous les mêmes objectifs chirurgicaux. En utilisant ce type de chirurgie, le chirurgien a généralement 3 objectifs principaux:

• supprimer la pression sur vos nerfs rachidiens (décompression)
• fixer l'alignement de la colonne vertébrale
• stabiliser la colonne vertébrale

Souvent, il est possible de réaligner la colonne vertébrale (si le chirurgien le juge nécessaire); cependant, tant que la pression est supprimée des nerfs et que la colonne vertébrale est stabilisée, la chirurgie est considérée comme un succès.

Dans la partie décompression de la chirurgie, le chirurgien enlèvera tout ce qui appuie sur un nerf et provoque de la douleur. Le type de chirurgie de décompression que vous avez dépend de la structure de la colonne vertébrale qui interfère avec un nerf. La compression nerveuse avec un spondylolisthésis peut provenir de 4 sources principales:

• Disque bombé ou hernié: Le chirurgien fera une discectomie pour retirer la partie du disque qui comprime le nerf
• Foramen rétréci: au niveau du foramen, les nerfs rachidiens sortent de la vertèbre et se dirigent vers diverses parties du corps. Le spondylolisthésis peut rétrécir le foramen lorsque la vertèbre se déplace vers l'avant. Le chirurgien effectuera une foraminotomie (laissant plus de place aux nerfs pour passer à travers le foramen) et / ou un réalignement vertébral.
• Sténose vertébrale centrale: si la moelle épinière et / ou les nerfs rachidiens n'ont pas assez de place lorsqu'ils descendent le long de votre colonne vertébrale par le canal rachidien, cela s'appelle une sténose vertébrale centrale. Pour faire plus de place, le chirurgien peut faire une laminectomie, en enlevant la lame (pensez-y comme le toit sur la partie arrière de votre colonne vertébrale).
• Sténose de la cavité latérale / fragment de Gill: Une partie de l'articulation facettaire peut se rompre dans le spondylolisthésis - on l'appelle alors un fragment de Gill. Il peut appuyer sur les nerfs, de sorte que le chirurgien fera une facétectomie pour retirer le fragment de Gill.

Le retrait d'un disque et / ou d'une autre structure vertébrale peut rendre votre colonne vertébrale instable. Si le chirurgien devait laisser cet "espace" dans votre colonne vertébrale, votre colonne vertébrale ne pourrait pas fonctionner correctement. Il ne pourrait pas non plus supporter le poids ni amortir les mouvements. Pour résoudre ce problème, les chirurgiens stabiliseront la colonne vertébrale à l'aide d'une fusion. Soit de l'avant (antérieur), du dos (postérieur) ou du côté (transforaminale), le chirurgien remplira l'espace avec une greffe osseuse. Il peut s'agir d'os prélevés sur votre propre corps (autogreffe) ou sur le corps d'un donneur (allogreffe). Il existe également des substances synthétiques qui favoriseront la croissance osseuse.

Au fil du temps, la greffe osseuse fusionnera les vertèbres ensemble. Pour soutenir la colonne vertébrale pendant la guérison de la fusion, le chirurgien utilisera du matériel vertébral tel que des vis, des tiges et des cages.

La chirurgie minimalement invasive

Pour les patients, la chirurgie mini-invasive est un grand développement. La chirurgie mini-invasive se fait par plusieurs petites incisions, par opposition à une grande incision - c'est ainsi que se fait la chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale. À l'aide de microscopes et de très petits instruments, le chirurgien peut traiter le spondylolisthésis en effectuant une décompression et une fusion. Avec une chirurgie mini-invasive, vous perdrez également moins de sang pendant la chirurgie, et le chirurgien n'aura pas à couper autant dans vos muscles, vos ligaments et vos tendons. En raison de ces deux facteurs, vous aurez un séjour à l'hôpital plus court et un temps de récupération plus court.

ALIF, PLIF et TLIF peuvent tous être exécutés de manière minimalement invasive. Pour les chirurgies de spondylolisthésis, de nombreux chirurgiens utilisent une combinaison de procédures mini-invasives et ouvertes dans une technique appelée "mini-ouverture".