Faire de l'exercice, arrêter de fumer peut atténuer la dépression après une crise cardiaque

Une nouvelle étude montre que l'exercice et l'arrêt du tabac amélioreront la dépression après une crise cardiaque.

«La dépression est presque trois fois plus fréquente chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque que chez celles qui n'en ont pas», a déclaré le Dr.Manuela Abreu, psychiatre à l'Université de Lisbonne au Portugal. «La rééducation cardiaque avec des exercices d'aérobie peut réduire les symptômes dépressifs et améliorer la condition cardiovasculaire.»

C'est important, car «les patients qui sont déprimés après une crise cardiaque ont un risque double d'avoir une autre crise cardiaque ou de mourir par rapport à ceux qui ne sont pas déprimés», a ajouté le Dr David Nanchen, chef du Centre de prévention, Département ambulatoire. Soins et médecine communautaire à l'Université de Lausanne en Suisse.

Pour l'étude, les chercheurs ont analysé les données de 1164 patients qui faisaient partie de la cohorte suisse des syndromes coronariens aigus (SCA), une étude multicentrique de patients atteints de SCA en Suisse. Les patients ont été recrutés entre 2009 et 2013 et suivis pendant un an. La dépression a été évaluée lors de l'inscription et à nouveau à un an.

Les chercheurs ont étudié l'impact d'un certain nombre de facteurs sur l'amélioration de la dépression après une crise cardiaque, y compris la gestion du cholestérol sanguin, le contrôle de la pression artérielle, l'arrêt du tabac pour les fumeurs, la réduction de l'alcool pour ceux qui consomment plus de 14 verres par semaine, l'intensification de l'activité physique et les médicaments recommandés.

L'étude a révélé qu'à un an, 27% des patients souffrant de crise cardiaque avaient une dépression persistante ou nouvelle, tandis que 11% avaient une dépression améliorée. Les patients souffrant de dépression étaient moins souvent mariés, avaient plus de diabète et étaient plus fréquemment fumeurs que ceux qui ne souffraient pas de dépression, ont noté les chercheurs.

À un an, l'abandon du tabac a montré la plus forte association avec l'amélioration de la dépression, avec 2,3 plus de chances d'améliorer la dépression chez les fumeurs par rapport à ceux qui ont continué à fumer, ont rapporté les chercheurs. Les patients déprimés qui avaient une activité physique plus élevée au début de l'étude ont également montré des améliorations de leur dépression.

«Les patients souffrant de crise cardiaque qui fument et qui sont déprimés sont beaucoup plus susceptibles d'améliorer leur dépression s'ils abandonnent cette habitude», a déclaré Nanchen.

«Bien que notre étude observationnelle n'ait pas pu trouver un impact de l'exercice après une crise cardiaque sur les symptômes dépressifs, nous avons montré que les patients déjà actifs physiquement étaient plus capables d'améliorer leur dépression. Nous pensons que les avantages de l'exercice après une crise cardiaque seraient démontrés dans un essai randomisé, mais une telle étude est difficile à réaliser pour des raisons éthiques.

Plus d'un quart des patients de l'étude ont signalé des symptômes de dépression après leur crise cardiaque, a ajouté Nanchen.

«Certains avaient une dépression chronique qui avait commencé avant leur crise cardiaque, tandis que d'autres sont devenus déprimés en réaction aiguë à l'hospitalisation et à l'événement», a-t-il déclaré.

Les symptômes dépressifs chez les patients cardiaques diffèrent souvent de ceux des patients psychiatriques, selon Abreu.

"Souvent, ils ne disent pas se sentir tristes ou désespérés, mais se plaignent plutôt d'insomnie, de fatigue ou de douleurs corporelles", a-t-elle déclaré. «La présentation clinique différente contribue au sous-diagnostic de la dépression chez les patients cardiaques.»

C'est mauvais, car la dépression après une crise cardiaque peut souvent entraîner «une mauvaise observance du traitement, le saut de rendez-vous médicaux, le tabagisme, un mode de vie sédentaire, une mauvaise alimentation, un isolement social et une mauvaise estime de soi», a-t-elle ajouté.

Les changements de comportement associés à la dépression peuvent être en partie responsables des pires résultats chez les patients souffrant de crise cardiaque qui sont déprimés. Les mécanismes biologiques, y compris les modifications du système nerveux autonome et les facteurs inflammatoires, et la diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque, peuvent également jouer un rôle, émettent l'hypothèse des chercheurs.

Nanchen conseille aux patients victimes d'une crise cardiaque de discuter de l'arrêt du tabac avec leur médecin et de faire de l'activité physique.

«Vous devriez faire des exercices d'aérobie modérés à vigoureux pendant 30 minutes au moins trois fois par semaine pour être dans les niveaux recommandés», dit-il. «Assurez-vous de travailler assez dur pour transpirer. Ce niveau d'activité physique est bon pour votre santé mentale et physique. »

Source: Société européenne de cardiologie (ESC)