Une étude révèle la plupart des opioïdes prescrits par les généralistes

Une nouvelle étude de l'Université de Stanford a révélé que la plupart des ordonnances d'analgésiques opioïdes sont délivrées par des médecins généralistes, et non par quelques prescripteurs prolifiques ayant des liens avec des «pilules», comme le suggèrent des études antérieures.

«La majeure partie des prescriptions d'opioïdes est distribuée par la grande population de médecins généralistes», a déclaré l'auteur principal Jonathan Chen, M.D., Ph.D., instructeur de médecine et boursier en informatique médicale de Stanford Health Policy VA.

«Ces résultats indiquent que les efforts des forces de l'ordre pour fermer les prescripteurs des usines de pilules sont insuffisants pour lutter contre la surprescription généralisée d'opioïdes. Pour être efficaces, les efforts visant à réduire la surprescription d'opioïdes au niveau national doivent concerner un large éventail de prescripteurs. »

Les personnes qui prescrivaient le plus d'opioïdes de l'annexe II en 2013 étaient les médecins de famille (15,3 millions d'ordonnances), les médecins internes (12,8 millions), les infirmières praticiennes (4,1) et les adjoints au médecin (3,1 millions d'ordonnances).

Les médicaments de l'annexe II sont ceux approuvés par la FDA pour un usage médical, mais présentent un fort potentiel d'abus. Cela comprend les médicaments opioïdes couramment utilisés en abusant, l'hydrocodone, la codéine et le fentanyl.

«Étant moi-même médecin, je suis parfaitement conscient de l'angoisse émotionnelle qui peut survenir lorsque l'on décide de prescrire des opioïdes à un patient qui peut avoir simultanément développé un problème de douleur chronique et de dépendance aux substances», a déclaré Chen. «L'épidémie de surutilisation d'opioïdes en santé publique n'est peut-être pas surprenante étant donné la multiplication par dix du volume au cours des 20 dernières années.

Les résultats montrent également que les 10 pour cent des plus grands prescripteurs d'opioïdes représentent 57 pour cent des prescriptions d'opioïdes. Ce modèle de prescription est similaire à celui trouvé dans les données de Medicare pour les prescripteurs de tous les médicaments: les 10 pour cent de tous les prescripteurs de médicaments représentent 63 pour cent de toutes les prescriptions de médicaments.

Cela contraste également avec une étude de 2011 du California Workers 'Compensation Institute suggérant qu'un pour cent des prescripteurs représentent un tiers des ordonnances d'opioïdes et que les 10 pour cent les plus riches représentent 80 pour cent des ordonnances.

La nouvelle étude de Stanford a utilisé un ensemble différent de données. Au lieu des prescriptions d'indemnisation des travailleurs de Californie, il a examiné les données des prescripteurs provenant des demandes de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare en 2013 et a cherché à savoir si une prescription aussi disproportionnée d'opioïdes se produit dans la population nationale de Medicare.

«Cet ensemble de données n'indique aucune distinction particulière dans la concentration de prescription d'opioïdes parmi les prescripteurs de Medicare», a déclaré Chen. «L'étude précédente suggère un comportement potentiellement aberrant parmi ces prescripteurs extrêmement aberrants, tout en laissant entendre que la majorité restante ne contribue pas beaucoup au problème - et maintenant nous savons que ce n'est pas le cas.»

Les données des Centers for Medicare et Medicaid Services incluaient tous les prescripteurs et représentaient toutes les demandes de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare pour 2013: 808 020 prescripteurs et 1,18 milliard de demandes. Les chercheurs se sont concentrés sur les opioïdes de l'annexe II: 381 575 prescripteurs et 56,5 millions de demandes.

L'étude est publiée dans Médecine interne JAMA.

Source: Centre médical de l'Université de Stanford