Études de pesée sur le lien entre les troubles mentaux et le risque cardiaque
Le Dr Catharine Gale de l'Université d'Édimbourg, Royaume-Uni, et son équipe ont examiné les chiffres de 1 095 338 hommes nés en Suède entre 1950 et 1976. Tous ont subi des évaluations psychiatriques et médicales lors de tests de conscription militaire et ont été suivis pendant environ 22 ans à l'aide d'un registre des admissions à l'hôpital et des causes de décès.
Les hommes diagnostiqués avec des troubles mentaux vers l'âge de 18 ans, ainsi que ceux qui ont été admis à l'hôpital pour des troubles psychiatriques à un âge plus avancé, couraient un risque accru de développer une CHD.
L'analyse a montré un risque accru de maladie coronarienne non mortelle ou mortelle dans une gamme de troubles mentaux, notamment la schizophrénie, le trouble bipolaire, la dépression, les troubles névrotiques, les troubles liés à l'utilisation de substances et les troubles de la personnalité. Par exemple, le risque a été augmenté de 30% avec les troubles dépressifs et de 92% avec les troubles liés à l'alcool (bien que cela puisse être dû à la consommation d'alcool elle-même).
Le risque le plus élevé était observé chez les hommes dont l'état mental était suffisamment grave pour nécessiter une admission à l'hôpital. L'augmentation du risque de maladie coronarienne n'était pas significativement liée au tabagisme, à la consommation d'alcool, à la tension artérielle, au diabète, au niveau d'obésité, à l'intelligence ou au statut socio-économique mesuré à 18 ans.
Tous les détails apparaissent dans le journal Circulation. Les chercheurs expliquent que la dépression, l'anxiété et les troubles psychotiques étaient auparavant liés à un risque accru de maladie coronarienne, mais il n'était pas clair si cette association avec les maladies cardiaques s'applique à un plus large éventail de troubles mentaux.
«Nos résultats suggèrent que les troubles mentaux représentent un énorme fardeau pour la santé publique en termes de maladies prématurées et de décès dus à la maladie coronarienne», a déclaré Gale. «Les soins de santé physique des personnes atteintes de troubles mentaux doivent être une priorité pour les cliniciens si l'on veut réduire ce fardeau.»
Commentant l'étude, le Dr Karina W. Davidson du Columbia University Medical Center, New York, a déclaré que d'autres études n'ont pas reproduit cette «découverte quelque peu surprenante» selon laquelle les troubles mentaux et les symptômes psychiatriques sont des facteurs de risque indépendants de maladie coronarienne.
Elle écrit que la recherche sur ce sujet «a été caractérisée par un ajustement incomplet pour les facteurs de confusion, une grande variation dans l'évaluation des troubles mentaux et une inclusion incohérente de plusieurs troubles mentaux et des groupes de symptômes qui se chevauchent».
La preuve la plus convaincante d'un lien provient d'études qui associent un diagnostic de dépression à une maladie coronarienne ultérieure, explique-t-elle, mais «bien qu'il y ait eu des aperçus d'associations d'autres types de troubles mentaux, tels que les troubles liés à la consommation d'alcool / de substances, l'anxiété et la schizophrénie , avec l'incident CHD, il y a peu d'études examinant ce risque.
La propre recherche de Davidson dans la littérature sur les troubles mentaux et les maladies coronariennes a trouvé 123 études sur le sujet, dont environ 60% ne portaient que sur la dépression, 10% sur les troubles liés à la consommation d'alcool et de substances, 11% sur l'anxiété ou le trouble de stress post-traumatique, et 14 pour cent à la psychose ou la schizophrénie.
«Ainsi, des questions en suspens sur la nature et la cohérence de l'association de types spécifiques de troubles mentaux, autres que la dépression, et l'incident CHD demeurent», dit-elle.
Une de ces études avec une méthodologie moins que étanche a été réalisée par le Dr Kate M Scott et son équipe à l'Université d'Otago, en Nouvelle-Zélande. Bien qu'ils aient évalué la présence de 16 troubles mentaux du DSM-IV par questionnaire, leur mesure des maladies cardiaques était basée sur l'auto-évaluation.
L'équipe a mené des enquêtes en face à face auprès des ménages auprès de 52 095 personnes dans 19 pays. Les résultats suggèrent que la dépression, le trouble panique, la phobie, le trouble de stress post-traumatique et les troubles liés à la consommation d'alcool étaient liés à un taux élevé de CHD de 30 à 60%. Les personnes ayant plus de troubles mentaux couraient un risque de plus en plus élevé. Les maladies coronariennes d'apparition précoce étaient le plus fortement liées aux troubles de l'humeur et à l'abus d'alcool. Tous les liens étaient présents pour les deux sexes.
L'équipe explique dans le Journal international de cardiologie que les études précédentes ont eu tendance à ne pas utiliser de mesures diagnostiques de la dépression ou à prendre en compte d'autres troubles mentaux. Si ces résultats sont confirmés dans de futures études prospectives, l’équipe écrit que «l’ampleur des liens de la psychopathologie avec l’apparition des maladies cardiaques a des implications cliniques et de santé publique substantielles.»
Dans le numéro de février 2006 du Lettre sur la santé mentale de Harvard les experts décrivent une cause possible du lien.
«L'esprit et l'humeur peuvent affecter directement le système cardiovasculaire en créant un état de préparation d'urgence, dans lequel les niveaux d'hormones de stress augmentent, les vaisseaux sanguins se contractent et le rythme cardiaque s'accélère», déclare le bulletin.
«Si une personne est gravement déprimée ou anxieuse, l’intervention d’urgence devient constante, endommageant les vaisseaux sanguins et rendant le cœur moins sensible aux signaux lui disant de ralentir ou d’accélérer à mesure que les exigences du corps changent.»
Mais il ajoute que les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) «peuvent bénéficier aux patients souffrant de dépression cardiaque et éventuellement réduire leur risque de problèmes cardiaques futurs. En outre, la réadaptation cardiaque peut «soutenir le moral des patients et les inciter à mieux prendre soin d’eux-mêmes».
Références
Gale, C. R. et coll. Troubles mentaux tout au long de la vie adulte et maladie coronarienne future: preuve de la sensibilité générale. Circulation, 4 novembre 2013, doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002065
Alcantara, C. et Davidson, K. W. Troubles mentaux et risque de maladie coronarienne: les preuves pourraient-elles nous échapper pendant que nous dormons? Circulation, 4 novembre 2013, doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006515
Scott, K. M. et coll. Associations entre les troubles mentaux du DSM-IV et l'apparition ultérieure d'une maladie cardiaque: au-delà de la dépression. Journal international de cardiologie, 15 octobre 2013, doi: 10.1016 / j.ijcard.2013.08.012
Bulletin de santé de Harvard
