Une thérapie physique précoce peut réduire l'utilisation d'opioïdes pour une douleur intense

Au milieu des préoccupations nationales concernant la surutilisation des opioïdes sur ordonnance, une nouvelle étude à grande échelle fournit des preuves solides que la thérapie physique peut être une approche non pharmacologique utile pour gérer les douleurs musculo-squelettiques sévères.

Les chercheurs de Duke et de Stanford ont analysé les données de près de 89000 patients souffrant de douleur et ont constaté que ceux qui recevaient une thérapie physique peu après avoir reçu un diagnostic de douleur à l'épaule, au cou, au bas du dos ou au genou étaient environ 7 à 16% moins susceptibles d'utiliser des opioïdes dans le les mois suivants.

Pour ceux qui utilisaient des opioïdes contre la douleur, la thérapie physique précoce était liée à une réduction de 5 à 10 pour cent de la quantité de médicament qu'ils utilisaient.

«Nous nous sommes demandé:« Comment pouvons-nous traiter la douleur que les gens éprouvent, sans augmenter leur risque d'avoir besoin d'opioïdes? », A déclaré l'auteur principal Eric Sun, MD, Ph.D., professeur adjoint d'anesthésiologie, de médecine périopératoire et de douleur. à l'École de médecine de l'Université de Stanford.

"Et ce que notre étude a révélé, c'est que si vous pouvez amener ces patients en thérapie physique assez rapidement, cela réduit la probabilité qu'ils utilisent des opioïdes à plus long terme."

Pour l'étude, Sun et l'auteur principal Steven George, Ph.D., professeur de chirurgie orthopédique à la Duke University School of Medicine, ont analysé les demandes d'assurance maladie privée pour les soins et les ordonnances entre 2007 et 2015.

Ils ont examiné les demandes de consultation en ambulatoire et aux urgences pour le premier cas de diagnostic de douleur à l'épaule, au cou, au genou ou au bas du dos chez des patients adultes non âgés assurés en privé.

L'étude a exclu les patients qui avaient récemment pris des opioïdes en n'incluant que ceux qui n'avaient pas rempli une prescription d'opioïdes au cours de l'année précédente. Ils ont également filtré les patients souffrant de douleurs moins graves en n'incluant que ceux qui avaient consulté un médecin pour leur état dans les 30 jours suivant leur diagnostic initial et qui avaient reçu au moins une prescription d'opioïdes dans les 90 jours. L'échantillon final comprenait 88 985 patients.

Après avoir ajusté les comorbidités, telles que le diabète et l'hypertension, l'équipe de recherche a constaté que les chances que les patients remplissent une ordonnance d'opioïdes trois mois à un an après leur diagnostic initial de douleur étaient plus faibles s'ils avaient reçu au moins une séance de physiothérapie 90 jours après leur diagnostic.

Les chances ont été réduites de 16 pour cent pour les patients souffrant de douleurs au genou, de 15 pour cent pour les douleurs à l'épaule, de 8 pour cent pour les douleurs au cou et de 7 pour cent pour les lombalgies.

«Ce n’est pas un monde où il y a des balles magiques», a déclaré Sun. «Mais de nombreuses directives suggèrent que la physiothérapie est un élément important de la gestion de la douleur, et il n'y a pas d'inconvénient à l'essayer.»

Les chercheurs ont également examiné si la thérapie physique précoce était associée à une diminution des besoins en opioïdes à long terme chez les patients qui remplissaient des ordonnances.

Ils ont constaté, après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, que les patients qui avaient reçu une thérapie physique précoce utilisaient 10,3% moins de médicaments opioïdes pour la douleur au genou; 9,7 pour cent de moins pour les douleurs à l'épaule; et 5,1 pour cent de moins pour les maux de dos dans la période de trois mois à un an après leur diagnostic. Il n'y a pas eu de réduction significative des douleurs cervicales.

De plus, la physiothérapie dans les trois mois suivant le diagnostic était liée à une diminution de la probabilité que les patients atteints de deux de ces affections utilisent chroniquement des opioïdes à long terme.

Après une thérapie physique précoce, les patients souffrant de douleurs au genou étaient 66% moins susceptibles dans la période de trois mois à un an après leur diagnostic de remplir 10 ordonnances ou plus ou d'acquérir un approvisionnement en opioïdes pendant 120 jours ou plus.

Les personnes souffrant de lombalgie étaient 34% moins susceptibles d'être des utilisateurs chroniques s'ils suivaient une thérapie physique précoce. Il n'y avait cependant aucun lien entre la thérapie physique et l'utilisation chronique d'opioïdes chez les patients souffrant de douleurs à l'épaule ou au cou.

«Le consensus général est que pour les douleurs musculo-squelettiques, les opioïdes ne sont généralement pas une solution à long terme», a déclaré Sun. «Mis à part tous les autres effets secondaires, même si le médicament fonctionne bien pour vous, il aura de moins en moins d'effet au fil du temps à mesure que votre corps acquiert une tolérance.»

Les résultats sont publiés dans la revue Réseau JAMA ouvert.

Source: Médecine de Stanford