Lignes directrices pour les troubles du sommeil

Dans un effort pour élargir les connaissances des professionnels, la British Association for Psychopharmacology (BAP) a publié de nouvelles directives pour les troubles du sommeil.

L'insomnie et d'autres troubles du sommeil sont très courants, mais le traitement des affections manque d'uniformité.

Les lignes directrices découlent d'une réunion de membres du BAP, de cliniciens représentatifs s'intéressant fortement aux troubles du sommeil et d'experts des États-Unis et d'Europe en mai 2009 à Londres, en Angleterre.

En utilisant des déclarations de consensus et d'autres séries de consultations, le BAP a créé des lignes directrices ou des déclarations de consensus sur le traitement fondé sur des preuves de l'insomnie, des parasomnies et des troubles du rythme circadien.

L'organisation estime que les modèles présenteront un guide complet aux cliniciens, qui prennent en charge les patients en soins médicaux primaires ou secondaires.

Les experts du sommeil conviennent que l'insomnie est une condition de sommeil insatisfaisant, que ce soit en termes d'endormissement, de maintien du sommeil ou de réveil précoce.

Ils conviennent également que l’insomnie est un trouble qui altère le bien-être pendant la journée et les capacités et le fonctionnement subjectifs, et peut donc être considéré comme un trouble des 24 heures.

L'insomnie peut également être considérée comme un syndrome similaire à la douleur, car elle est subjective et son diagnostic repose sur des observations cliniques plutôt que sur des mesures. Dans certains cas, les médecins seront incapables d'identifier une cause, bien que cela n'empêche pas le diagnostic.

Le stress, les changements de vie, un nouveau bébé ou le travail par équipes sont des facteurs typiques qui peuvent déclencher l'insomnie, mais pour certaines personnes, cette insomnie aiguë persiste dans un état chronique.

L'anxiété au sujet du sommeil, les habitudes de sommeil inadaptées et la possibilité d'une vulnérabilité sous-jacente des mécanismes de régulation du sommeil sont toutes des causes probables, tout comme d'autres troubles comorbides tels que l'anxiété et la dépression, et des maladies comme le cancer ou l'arthrite.

Les recommandations abordent des questions telles que la grossesse, la ménopause, le vieillissement, les troubles de l'enfance et d'autres facteurs spécifiques avec des suggestions de traitement et une indication du degré d'accord entre les experts dans chaque cas.

La bonne nouvelle est que l'insomnie peut souvent être améliorée avec la thérapie cognitivo-comportementale spécialisée (TCC) ciblée sur l'insomnie, qui est aussi efficace que les médicaments sur ordonnance pour les traitements à court terme de l'insomnie chronique. En outre, la TCC est plus susceptible d'avoir un effet plus durable que le traitement médicamenteux.

Cependant, l'accès à ce type de traitement pour les personnes souffrant d'insomnie n'est pas toujours facile d'accès au Royaume-Uni.

Les femmes ont une incidence plus élevée d'insomnie que les hommes, et plus nous vieillissons, plus nous sommes susceptibles de souffrir d'un mauvais sommeil.

Environ un tiers des adultes dans les pays occidentaux auront des difficultés à s'endormir ou à rester endormis au moins une fois par semaine, et entre 6 et 15% souffriraient d'insomnie à part entière.

Les troubles du rythme circadien surviennent lorsque nos horloges internes ne correspondent pas à notre vie quotidienne. Causées le plus souvent par le travail posté et le décalage horaire, certaines personnes ont aussi régulièrement des difficultés à se coucher avant deux ou trois heures du matin et à se réveiller le matin à l'heure (syndrome de retard de phase de sommeil).

D'autres obtiennent cumulativement plus tard que le temps passe, une condition connue sous le nom de trouble du sommeil de course libre.

Les terreurs nocturnes, le somnambulisme et les comportements violents la nuit sont connus sous le nom de «parasomnies».

Les médecins peuvent avoir besoin de référer les patients souffrant de ces épisodes pénibles à un centre du sommeil spécialisé pour une polysomnographie et un enregistrement vidéo pour un diagnostic correct, et pour découvrir si les crises surviennent pendant le sommeil paradoxal (mouvement oculaire rapide) ou non paradoxal, ce qui peut signifier des traitements différents. .

Trouver des médicaments induisant le sommeil qui sont facilement absorbés par le corps, agissent assez vite pour être utiles mais évacués du système le matin pour éviter une «gueule de bois» peut être un défi.

De plus, l'arrêt du traitement peut entraîner des problèmes dans certains cas, bien que cela ne soit pas inévitable et ne soit pas un problème avec plusieurs médicaments que les chercheurs ont maintenant étudiés.

L'usage de médicaments à long terme pour l'insomnie est controversé et a été découragé dans le passé. Cependant, les experts reconnaissent maintenant que l'hésitation à tolérer la pratique était associée à un déficit d'essais cliniques à plus long terme.

Bien que le traitement avec des médicaments hypnotiques ne soit recommandé que pendant deux à quatre semaines, dans la pratique, plusieurs millions de patients dans le monde restent sous traitement à long terme.

Les chercheurs ont récemment mené des essais contrôlés par placebo qui suggèrent que le rapport bénéfice / risque de nombreux médicaments proposés pour l’insomnie ne change pas après trois ou quatre semaines d’utilisation.

Prendre des médicaments uniquement «au besoin» plutôt que tous les soirs est une solution.

Cependant, la sécurité et l'efficacité à long terme de nombreux autres hypnotiques couramment utilisés restent incertaines.

L'insomnie et d'autres troubles du sommeil peuvent diminuer la qualité de vie des patients, altérer le fonctionnement et augmenter les risques de dépression, d'anxiété et éventuellement de troubles cardiovasculaires.

Source: Sage