Fractures de compression et de coin

Qu'est-ce qu'une fracture de compression / coin?

Une fracture de compression, ou fracture de compression vertébrale (VCF), est une fracture courante de la colonne vertébrale. Cela implique que le corps vertébral a subi une blessure par écrasement ou coincement. Le corps vertébral est le bloc osseux qui constitue la colonne vertébrale.

La radiographie du côté du corps du patient montre une fracture de compression vertébrale en forme de coin dans sa colonne thoracique. Source de la photo: 123RF.com.

Chaque corps vertébral est séparé de l'autre par un disque. Lorsqu'une force externe est appliquée à la colonne vertébrale, par exemple à la suite d'une chute ou du transport d'un poids lourd soudain, les forces peuvent dépasser la capacité de l'os dans le corps vertébral à supporter la charge. Cela peut provoquer l'écrasement de la partie avant du corps vertébral en formant une forme de coin. C'est ce qu'on appelle une fracture vertébrale par compression. Si tout le corps vertébral se casse, cela est considéré comme une fracture éclatée et est discuté ailleurs.

La fracture de compression peut varier de légère à sévère en termes de gravité. Une fracture de compression légère provoque une douleur minimale, une déformation minimale et est souvent traitée avec une modification du temps et de l'activité.

Douleur sévère

Une fracture de compression sévère peut être telle que la moelle épinière ou les racines nerveuses sont impliquées, car elles sont drapées sur l'angulation soudaine de la colonne vertébrale. Cela peut provoquer une douleur intense, une déformation en avant voûtée (cyphose) et rarement un déficit neurologique dû à la compression de la moelle épinière.

Risques - Ostéoporose - Traumatisme

Le risque de fracture vertébrale par compression augmente avec l'âge. L'ostéoporose est le facteur de risque le plus courant de fractures par compression. L'ostéoporose est une condition dans laquelle il y a un amincissement des os, les affaiblissant. Cela peut être dû à certains médicaments, à la vieillesse, à l'inactivité, à des facteurs génétiques ou à un manque de calcium dans l'alimentation.

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En général, certains traumatismes surviennent à chaque fracture par compression. En cas d'ostéoporose sévère, le traumatisme peut être minime, comme sortir d'une baignoire ou soulever un objet lourd. Un traumatisme modéré est généralement requis pour créer une fracture chez les patients atteints d'ostéoporose légère à modérée. Cela peut aller de la chute d'une chaise à un accident d'automobile. Une colonne vertébrale normale peut également souffrir d'une fracture de compression en cas de blessure grave par flexion vers l'avant. Cela se produit le plus souvent à la suite d'une chute de hauteur ou d'un accident d'automobile.

Lésion nerveuse

Les lésions neurologiques sont rares avec les fractures de compression. Le degré de lésion neurologique est généralement dû à la quantité de force présente au moment de la lésion. S'il y a une angulation sévère de la colonne vertébrale secondaire à une fracture en coin, cela peut étirer la moelle épinière et provoquer des blessures. Cela entraînerait alors une perte de force et de sensation, ainsi que des réflexes. Chez la plupart des patients atteints de fractures de compression ostéoporotiques, il n'y a pas de lésion neurologique mais uniquement des douleurs de fracture. Cependant, si elle n'est pas traitée, l'angulation de la fracture peut s'aggraver et entraîner une blessure paralogique tardive.

Diagnostic

Une fracture vertébrale par compression est généralement diagnostiquée par les antécédents médicaux, l'examen physique et les radiographies. Chez tout patient de plus de 60 ans présentant un début aigu de lombalgie soudaine, un VCF doit être suspecté. L'examen physique notera généralement une sensibilité directement sur la zone douloureuse ainsi qu'une légère déformation kyphotique (par exemple, une angulation soudaine vers l'avant ou une apparence courbée). Les radiographies simples montreront la forme en coin du corps vertébral sur une vue latérale. Une tomodensitométrie est parfois nécessaire pour aider à différencier une fracture de compression d'une fracture éclatée.

Parfois, une IRM est obtenue pour exclure une hernie discale avec une fracture de compression. L'IRM peut également aider à différencier les fractures de compression pathologiques, c'est-à-dire celles qui impliquent une tumeur, d'une fracture de compression ostéoporotique typique. Chez tout patient ayant des antécédents connus de cancer, une fracture de compression doit avertir le médecin pour rechercher des signes de lésion métastatique et de fracture pathologique.

Si l'ostéoporose est suspectée, un test de densité minérale osseuse (également appelé densité osseuse) peut être demandé. Ce test permet de déterminer la gravité de l'amincissement osseux. De plus, des tests de laboratoire pour examiner la formule sanguine et la fonction thyroïdienne peuvent également être indiqués. La décision de traiter l'ostéoporose doit être prise par le médecin traitant du patient.

Commentaire de Iain Kalfas, MD

Cet article donne un excellent aperçu d'une blessure complexe: compression vertébrale et fractures en coin qui peuvent survenir dans la colonne thoracique et lombaire. Ces fractures peuvent entraîner une variété de présentations cliniques allant d'une légère gêne lombaire à une paralysie complète.

L'auteur souligne à juste titre la nécessité d'une reconnaissance précoce de ces blessures afin de prévenir de graves conséquences neurologiques. L'article fournit une description concise des types de fracture les plus courants dans cette région et passe en revue avec précision les étapes de diagnostic acceptées pour la VCF et la fracture du coin vertébral.