Écrans d'étude pilote pour la dépression post-partum aux urgences

La dépression post-partum (PPD) est la complication la plus courante de l'accouchement, touchant jusqu'à 20 pour cent de toutes les mères. Ce chiffre peut être encore plus élevé (jusqu'à 50%) chez les femmes à faible revenu et les immigrantes.

Le trouble de l'humeur peut avoir des implications importantes pour la mère, le bébé et toute la famille. Cela peut nuire au lien mère-enfant et conduire à l'arrêt prématuré de l'allaitement maternel, à des vaccinations retardées ou, dans les cas graves, à la maltraitance et à la négligence des enfants.

Bien que les nouvelles mères soient censées subir un dépistage systématique de la DPP lors des visites post-partum avec leurs fournisseurs de soins de santé maternels ou pédiatriques, ces dépistages n'ont souvent pas lieu, soit parce que les médecins ne suivent pas les recommandations, soit parce que les parents n'assistent pas à ces visites en raison de obstacles à l'accès aux soins de santé ou autres problèmes.

Selon une nouvelle étude, fournir un dépistage de la DPP aux nouvelles mamans au service des urgences (SU) pourrait aider à identifier les femmes souffrant de ce trouble souvent débilitant.

«Le service d'urgence devient le filet de sécurité pour les personnes qui n'accèdent pas systématiquement à des examens réguliers pour eux-mêmes et leurs enfants», a déclaré Lenore Jarvis, MD, M.Ed., spécialiste en médecine d'urgence au Children's National Health System à Washington, DC. a une crise aiguë au milieu de la nuit et se sent anxieux et déprimé, ils viennent souvent aux urgences pour obtenir de l'aide.

Jarvis et ses collègues ont lancé une étude pilote dans le service des enfants pour dépister la PPD. Pendant huit mois à compter de juin 2015, les chercheurs ont invité les mères anglophones et hispanophones qui venaient au service d'urgence avec des nourrissons de 6 mois ou moins avec des plaintes qui ne nécessitaient pas de soins d'urgence immédiats à répondre à un court questionnaire sur une tablette informatique.

Le questionnaire comprenait l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg, un outil bien validé pour dépister la PPD, ainsi que des questions sociodémographiques de base et des questions sur les facteurs de risque que d'autres études avaient précédemment identifiées pour la PPD.

Un peu plus de la moitié des mères (209 femmes) ont accepté de participer. Lorsque Jarvis et ses collègues ont analysé les résultats, ils ont découvert que 27% avaient un score positif pour PPD, plus que la moyenne des estimations précédentes.

Au total, 14 de ces mères ont déclaré avoir des pensées suicidaires. Étonnamment, près de la moitié des participants ont déclaré qu’ils n’avaient jamais été dépistés auparavant pour la DPP, malgré les recommandations permanentes de dépistage de routine lors des visites de soins de la mère et du bébé.

Les résultats sont publiés dans la revue Soins d'urgence pédiatriques.

Sur la base des résultats de l'étude, les chercheurs ont mis en œuvre une gamme d'interventions. Toutes les mères qui ont participé à l'étude ont reçu un livret d'information de la Marche des dix sous sur PPD.

Si les mères ont obtenu un score positif pour le PPD, elles ont également reçu un document de ressources PPD local et se sont vu offrir une consultation avec un travailleur social. Les personnes ayant un score élevé pour la DPP ont dû consulter un travailleur social et ont eu la possibilité de bénéficier d'un soutien «direct» aux partenaires communautaires de PPD, d'une connexion facilitée avec des prestataires qui proposent une thérapie individuelle ou de groupe ou des visites à domicile, ou psychiatre qui pourrait prescrire des médicaments.

Les mères ayant des pensées suicidaires ont été évaluées par un médecin et assistées par des services d'intervention en cas de crise, si nécessaire.

Lors de l'appel de suivi d'un mois avec les femmes PPD, une écrasante majorité a déclaré que le dépistage à l'urgence était important et que les ressources dont elles disposaient avaient été essentielles pour trouver de l'aide. Beaucoup ont fait remarquer que même le processus de sélection semblait être une intervention utile.

«Certaines de ces femmes n'avaient aucune idée de la fréquence de la DPP. Ils pensaient qu'ils étaient fous et se sentaient seuls et qu'ils étaient de mauvaises mères », dit Jarvis. "Que quelqu'un pose même des questions sur la DPP a fait prendre conscience à ces femmes que cela existe et que les gens se soucient de cela."

Beaucoup de mamans ont remercié Jarvis et ses collègues pour l'appel de suivi, ajoute-t-elle, affirmant que cela faisait du bien d'être soigné et vérifié des semaines plus tard. «Cela montre qu'il est très important de mettre en place des systèmes de soutien pour ces nouvelles mères», dit-elle.

Actuellement, Jarvis et ses collègues de l'ED collaborent avec les travailleurs sociaux, la néonatalogie et d'autres partenaires nationaux de soins pour enfants pour lancer un processus de dépistage de la DPP pour les mères de l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) et de l'urgence.

Les chercheurs prévoient de comparer les résultats de ce dépistage universel à ceux de leur étude. Ces résultats aideront les chercheurs à mieux comprendre la prévalence de la DPP chez les mères ayant des niveaux d'acuité au triage plus élevés et comment les taux généraux de DPP pour les mères des services d'urgence et de l'USIN se comparent à ceux générés dans des études antérieures basées sur des contrôles sur la santé de l'enfant.

Finalement, a déclaré Jarvis, ils aimeraient savoir si les interventions qu'ils ont prescrites ont affecté les conséquences connues de la DPP, telles que l'allaitement maternel, les taux de vaccination en temps opportun et les résultats comportementaux.

«Avec des soins et des ressources appropriés», ajoute Jarvis, «nous espérons améliorer la vie de ces femmes et de leurs familles.»

Source: Système national de santé pour enfants