Le counseling à court terme peut améliorer le sommeil des aînés
On estime que 15 à 35% des adultes américains âgés souffrent d'insomnie, selon les informations de base de l'article. L'insomnie est associée aux chutes et aux fractures de la hanche chez les personnes âgées.
Même si les traitements pharmacologiques et comportementaux sont à peu près aussi efficaces, les adultes plus âgés se voient prescrire des agents hypnotiques à des taux disproportionnés et sont également plus susceptibles que les patients plus jeunes de ressentir des effets indésirables des médicaments.
Daniel J. Buysse, M.D., de la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh, et ses collègues ont mené un essai clinique randomisé d'un bref traitement comportemental impliquant 79 adultes plus âgés (71,7 ans en moyenne) souffrant d'insomnie.
Trente-neuf ont reçu le traitement, consistant en une instruction comportementale individualisée donnée par une infirmière clinicienne en quatre séances, deux en personne et deux par téléphone.
Les 40 autres ont été affectés à un groupe de contrôle de l'information et n'ont reçu que du matériel éducatif général imprimé sur l'insomnie et les habitudes de sommeil.
Tous les participants ont fourni des informations démographiques, rempli des questionnaires d'auto-évaluation et des enquêteurs sur les habitudes de sommeil, tenu des journaux de sommeil de deux semaines et subi une évaluation du sommeil par actigraphie (à l'aide d'un moniteur au poignet ou à la cheville) et polysomnographie (une procédure de surveillance plus approfondie) avant le traitement et quatre semaines après le début du traitement.
Les participants qui ont montré une réponse au traitement bref ont été contactés à nouveau après six mois et ont été invités à remplir des questionnaires et des journaux de sommeil.
Après quatre semaines, un plus grand pourcentage de ceux qui ont reçu le bref traitement comportemental ont montré une réponse favorable au traitement (67% contre 25%) ou ont été classés comme n'ayant plus d'insomnie (55% contre 13%).
Sur la base des résultats, les auteurs estiment que pour 2,4 patients traités, on répondrait favorablement et on ne répondrait plus aux critères d'insomnie.
La brève intervention a produit des résultats significativement meilleurs à quatre semaines, mesurés par les rapports des patients sur le sommeil et la santé, les journaux de sommeil et l'actigraphie, mais pas la polysomnographie. Les améliorations ont été maintenues au suivi de six mois.
«Bien que le traitement comportemental bref de l'insomnie partage de nombreuses caractéristiques avec d'autres traitements de l'insomnie comportementale, certaines caractéristiques particulières en font une option particulièrement intéressante», écrivent les auteurs.
La forte orientation comportementale du programme peut éviter une partie de la stigmatisation associée aux traitements «psychologiques», il fournit aux patients un cahier d’exercices et des instructions écrites spécifiques et il est suffisamment simple pour être enseigné aux infirmières dans un court laps de temps.
«Ainsi, un bref traitement comportemental de l’insomnie possède l’efficacité, l’efficacité et l’acceptabilité - trois caractéristiques d’un traitement de« niveau d’entrée »réussi dans une approche de soins par étapes pour la gestion comportementale de l’insomnie», ont déclaré les auteurs.
«Les études futures devraient examiner la faisabilité de former les infirmières et autres professionnels de la santé à un bref traitement comportemental de l'insomnie et l'efficacité d'un bref traitement comportemental de l'insomnie administré dans des milieux de pratique réels sur des résultats économiques fondés sur les symptômes, fonctionnels et des soins de santé.»
Le rapport a été mis en ligne mardi et sera publié dans le numéro imprimé du 23 mai de Archives de médecine interne.
Source: Journaux JAMA et Archives
