Explorer les effets à long terme des lésions cérébrales traumatiques

Des recherches récentes suggèrent que les survivants de lésions cérébrales traumatiques (TCC) modérées à sévères sont à risque de problèmes cognitifs, émotionnels et comportementaux à long terme.

Le Dr Torun Gangaune Finnanger et ses collègues de l'hôpital universitaire de Trondheim en Norvège se sont penchés sur les problèmes autodéclarés de 67 personnes de deux à cinq ans après un TBI modéré ou sévère.

Par rapport aux personnes similaires en bonne santé, les personnes atteintes de TBI ont souffert de beaucoup plus de difficultés d'attention, de régulation émotionnelle et psychologiques. Leurs antécédents ont été examinés et il a été constaté que moins d'années d'études et des symptômes dépressifs étaient liés à des problèmes psychologiques plus importants. Un âge plus jeune au moment de la blessure prédit un comportement plus agressif et enfreignant les règles.

Une lésion axonale traumatique, c'est-à-dire des dommages importants à la substance blanche, était liée à «des problèmes d'intériorisation et un plus grand dysfonctionnement exécutif».

L'équipe conclut dans le journal Neurologie comportementale que «l'âge, l'éducation, les lésions axonales traumatiques et la dépression semblent augmenter le risque de mauvais résultats à long terme, ce qui souligne la nécessité d'un suivi à long terme des patients présentant des facteurs de risque.»

La TBI est un problème de santé publique important aux États-Unis et dans le monde. Elle survient lorsqu'un traumatisme soudain cause des dommages au cerveau soit par la force de l'impact, soit en perçant le crâne et en pénétrant dans les tissus cérébraux.

On estime que 5,3 millions d'Américains vivent avec un handicap causé par le TBI et font face à de nombreux défis dans leurs efforts pour mener une vie pleine et productive. C'est la principale cause de décès et d'invalidité chez les personnes âgées de un à 44 ans.

Les lésions cérébrales sont le plus souvent causées par des accidents de la route, des blessures sportives, des agressions ou de simples chutes, au travail ou à la maison. Ils provoquent environ 52 000 décès par an et augmentent le risque de développer la maladie d'Alzheimer.

Le TBI a été défini par Segun Toyin Dawodu, MD, de l'Albany Medical College, NY, comme «une insulte non dégénérative et non congénitale au cerveau causée par une force mécanique externe, conduisant éventuellement à une altération permanente ou temporaire des fonctions cognitives, physiques et psychosociales, avec un état de conscience diminué ou altéré associé. »

Mais il souligne que la définition n'a pas été cohérente et a tendance à varier selon les spécialités ou les circonstances.

Les lésions cérébrales peuvent parfois passer inaperçues lorsqu'une équipe médicale se concentre sur le sauvetage, bien que l'utilisation de la technologie pour contrôler la respiration avec des respirateurs et réduire la pression intracrânienne a contribué à réduire la mortalité par TBI. Il est classé comme léger ou sévère. Si la perte de conscience ou la confusion et la désorientation dure moins de 30 minutes, la lésion cérébrale est classée comme légère.

Bien que les scanners IRM et CAT soient souvent normaux, l'individu a des problèmes cognitifs tels que des maux de tête, des difficultés à penser, des problèmes de mémoire, des déficits d'attention, des sautes d'humeur et de la frustration. Ces blessures sont généralement négligées. Même si ce type de TBI est qualifié de «léger», les effets sur la famille et la personne blessée peuvent être dévastateurs.

Une lésion cérébrale grave est associée à une perte de conscience de plus de 30 minutes et à une perte de mémoire après la blessure ou à une lésion crânienne pénétrante de plus de 24 heures. Les déficits vont de l'altération des fonctions cognitives de niveau supérieur aux états comateux.

Les survivants peuvent avoir une fonction limitée des bras ou des jambes, un discours ou un langage anormal, une perte de capacité de réflexion ou des problèmes émotionnels. L'éventail des blessures et le degré de guérison varient d'une personne à l'autre.

Les effets du TBI peuvent être profonds. Les personnes gravement blessées peuvent être laissées dans des états insensibles à long terme. Pour de nombreuses personnes atteintes de TBI sévère, une rééducation à long terme est souvent nécessaire pour maximiser la fonction et l'indépendance. Même avec un TBI léger, les conséquences sur la vie d’une personne peuvent être dramatiques. Un changement dans la fonction cérébrale peut avoir un impact dramatique sur les interactions familiales, professionnelles, sociales et communautaires.

Selon le programme de prévention de la violence et des traumatismes et du handicap de l’Organisation mondiale de la santé, «les traumatismes crâniens nécessitent généralement des soins de longue durée et entraînent donc des coûts économiques pour les systèmes de santé. Pour cette raison, de nombreux pays doivent développer des systèmes de surveillance et mener des études épidémiologiques pour mesurer l'impact des neurotraumatismes parmi leur population afin de guider le développement de méthodes préventives plus efficaces.

«Un certain nombre de méthodes se sont déjà avérées efficaces, telles que l'utilisation de casques de moto, d'appuis-tête dans les véhicules ou sur les équipements sportifs.»

L'OMS prévient également que les pays à revenu faible et intermédiaire en particulier sont confrontés à des facteurs de risque plus élevés tout en ayant des systèmes de santé insuffisamment préparés pour gérer les conséquences.

Les efforts de prévention se concentrent principalement sur des mesures de bon sens telles que le port permanent de la ceinture de sécurité dans les véhicules à moteur et l'utilisation de sièges de sécurité pour enfants appropriés. Les messages de santé publique visant à prévenir les traumatismes crâniens se concentrent également sur la conduite sous l'influence de l'alcool ou de drogues et sur le port d'un casque si nécessaire. Cela comprend l'utilisation d'un vélo, une moto, un scooter, la pratique de sports de contact, l'équitation, le ski, le snowboard ou le patinage.

Pour les personnes malvoyantes ou qui ont des difficultés à marcher, un éclairage et des rails adéquats doivent toujours être prévus dans les escaliers. Des barres peuvent être nécessaires sur les fenêtres pour empêcher les enfants de tomber, et les obstacles doivent être dégagés des sentiers. Les armes à feu doivent être conservées dans une armoire verrouillée, déchargées et les munitions doivent être stockées séparément des armes à feu.

Références

Finnanger, T. G. et al. La vie après une lésion cérébrale traumatique modérée et grave chez l'adolescent et l'adulte: fonction exécutive, émotionnelle et comportementale autodéclarée 2 à 5 ans après la blessure. Neurologie comportementale, 13 octobre 2015 doi: 10.1155 / 2015/329241

Langlois, J. A. et al. L'épidémiologie et l'impact des lésions cérébrales traumatiques: un bref aperçu. Le Journal of Head Trauma Rehabilitation, Septembre-octobre 2006, volume 21, numéro 5, p. 375-8.

OMS

Dawodu, S. T. Traumatic Brain Injury (TBI) - Définition, épidémiologie, physiopathologie. Medscape 3 mars 2015.
Medscape

Lésion cérébrale traumatique