Les médicaments antipsychotiques peuvent nuire aux patients atteints de démence
De nouvelles recherches suggèrent que les médicaments visant à améliorer les problèmes de comportement chez les patients atteints de démence pourraient en fait accélérer la mort.
L'étude ajoute des preuves plus troublantes à l'affaire contre les médicaments antipsychotiques comme traitement pour les comportements qui accompagnent la maladie d'Alzheimer et d'autres démences.
Les médicaments sont fréquemment prescrits pour les délires, les hallucinations, l'agitation et l'agression.
Tel que rapporté dans le journal Psychiatrie JAMA, les chercheurs transmettent les résultats de près de 91 000 vétérans américains de plus de 65 ans atteints de démence.
Les données de chaque patient qui prenait un médicament psychiatrique ont été comparées aux données d'un patient similaire qui ne prenait pas de médicaments pour calmer son comportement, par des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université du Michigan et du VA Center for Clinical Management Research.
Ceux qui prenaient des médicaments appelés antipsychotiques avaient des risques de décès démesurés. Parmi ceux qui prenaient les antipsychotiques les plus récents et les plus couramment utilisés, le risque augmentait avec la dose.
L'étude a également examiné d'autres médicaments psychiatriques. Le risque de décès observé avec l'acide valproïque stabilisateur de l'humeur était similaire à celui des antipsychotiques.Les antidépresseurs présentaient moins de risque que les antipsychotiques et l'acide valproïque, mais il était encore plus élevé que celui de ceux qui ne prenaient aucun médicament psychiatrique pour traiter les problèmes de comportement liés à la démence.
Les médicaments antipsychotiques présentent un risque important d'effets secondaires, et la Food and Drug Administration des États-Unis avertit que leur utilisation chez les personnes atteintes de démence est associée à un risque accru d'événements indésirables cardiovasculaires et au risque de décès.
«Les méfaits associés à l'utilisation de ces médicaments chez les patients atteints de démence sont évidents, mais les cliniciens continuent de les utiliser», a déclaré l'auteur principal et psychiatre de l'Université du Michigan et VA Donovan Maust, M.D., M.S. «C'est probablement parce que les symptômes sont si pénibles. Ces résultats devraient augmenter le seuil de prescription. »
De nouvelles recherches suggèrent que les risques peuvent l'emporter sur les avantages.
L'étude actuelle et une récente revue de l'état de l'art par la co-auteure de Maust, Helen Kales, M.D., montrent que le risque de mortalité des antipsychotiques est plus élevé et que les bénéfices sont inférieurs à ce que l'on pensait auparavant.
Mais la détresse causée par des symptômes incontrôlés explique probablement pourquoi un tiers des personnes âgées atteintes de démence qui ont séjourné de longue durée dans une maison de soins infirmiers en 2012 se sont vu prescrire un médicament antipsychotique, selon un récent rapport du US Government Accountability Office (GAO). Environ 14 pour cent des patients atteints de démence dans la communauté se sont vu prescrire un antipsychotique la même année, selon le GAO.
Les patients, les familles et leurs équipes de soins méritent mieux de prévenir et de traiter les symptômes douloureux de la démence, dit Maust.
L'approche «DICE» pour évaluer et gérer les symptômes comportementaux de la démence proposée par Kales et ses collègues pourrait aider.
Cette approche met l'accent sur les stratégies non pharmacologiques en premier. Mais l'approche prend plus de temps que la rédaction d'une ordonnance et son utilisation dépendra du soutien des décideurs politiques et de l'alignement des stratégies de remboursement.
«En d’autres termes, les approches non pharmacologiques ne réussiront que si nous, en tant que société, acceptons de payer les fournisseurs de première ligne pour le temps nécessaire pour“ faire ce qui est juste ”», a déclaré Kales.
Maust, Kales et leurs collègues espèrent continuer à étudier la question du risque de mortalité lié à l'utilisation de psychotropes dans la démence et les modèles de prescription de ces médicaments, en utilisant d'autres ensembles de données.
Source: Université du Michigan
