Medicaid pour plus d'enfants TDAH Une bénédiction mixte
Mais de nouvelles recherches sur l’impact de la loi suggèrent que la qualité de ces soins sera médiocre.
Dans le rapport, trouvé dans le Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Les chercheurs de l’UCLA ont examiné LA Care, l’un des plus grands plans de santé publique du pays, et le Département de la santé mentale du comté de Los Angeles (DMH).
Les chercheurs ont examiné dans quelle mesure l'un des groupes de jeunes patients les plus vulnérables se comportait dans le système de soins gérés Medicaid - les enfants atteints de trouble de déficit de l'attention / hyperactivité, ou TDAH.
Dirigés par le Dr Bonnie Zima, professeur de psychiatrie à l'UCLA, les chercheurs ont cherché à comparer la façon dont les enfants diagnostiqués avec un TDAH sous Medicaid se débrouillaient en soins primaires (traitement par des pédiatres et des médecins de famille) par rapport aux cliniques spécialisées en santé mentale.
Leur objectif était de comparer à la fois la nature des soins et le résultat final.
Les chercheurs ont découvert:
- • La gravité clinique du TDAH ne différait pas chez les enfants en soins primaires ou en soins de santé mentale spécialisés;
• Il y avait peu de croisements d'enfants entre les deux secteurs. Si un enfant commençait un traitement uniquement dans les soins primaires, il ou elle n'avait aucun contact avec une spécialité en santé mentale; la même tendance était vraie pour les enfants qui recevaient initialement des soins en santé mentale spécialisée. Cela a empêché les deux domaines de spécialité de coordonner les soins;
• Dans les soins primaires, la plupart des enfants atteints de TDAH se sont vu prescrire des médicaments stimulants appropriés pour soulager leurs symptômes (la norme de soins), mais n'ont en moyenne qu'une à deux visites de suivi par an avec leur médecin;
• Dans les cliniques de santé mentale spécialisées, moins du tiers des enfants ont reçu des médicaments stimulants, mais ils ont reçu des interventions psychosociales, comme la thérapie et / ou la gestion de cas, en moyenne cinq visites ou plus par mois;
• Dans l'ensemble, dans les soins de santé mentale primaires et spécialisés, environ un tiers des enfants atteints de TDAH et de déficience ont abandonné les soins. Au fil du temps, le taux d'abandon des enfants servis dans les cliniques de soins primaires a atteint 50 pour cent;
• Dans les soins primaires et spécialisés, plus du tiers des enfants à qui on a prescrit des stimulants n'ont pas continué de prendre des médicaments;
• De manière plus révélatrice, les résultats cliniques tels que les symptômes du TDAH, le fonctionnement, la réussite scolaire, la détresse des parents, les bienfaits perçus du traitement et l'amélioration du fonctionnement de la famille étaient similaires chez les enfants qui sont restés en soins et les enfants qui n'ont reçu aucun soin.
Les chercheurs ont utilisé les données fournies par LA Care et la DMH pour examiner la prise en charge de 530 enfants diagnostiqués avec un TDAH, une condition caractérisée par une activité excessive (hyperactivité), l'impulsivité et des difficultés à concentrer l'attention.
Les enfants, âgés de 5 à 11 ans, ont été traités dans des cliniques de soins primaires ou des cliniques spécialisées en santé mentale de novembre 2004 à septembre 2006.
Les enquêteurs ont développé leurs données à l'aide d'un ensemble d'analyses longitudinales tirées des données de réclamations des services et des pharmacies Medicaid, des entretiens avec les parents et les enfants et des dossiers scolaires pour caractériser les soins de santé mentale et les résultats cliniques des enfants sur trois intervalles de six mois.
«Avec le soutien des fonds de recherche de l'Institut national de la santé mentale, nous avons pu relier les bases de données de l'agence», a déclaré Zima.
«C'était un excellent exemple de partenariat entre notre centre de recherche sur les services de santé ici à l'UCLA et les dirigeants des agences au niveau du comté et de l'État.»
La qualité était médiocre dans les secteurs des soins primaires et des soins spécialisés, a déclaré Zima, mais pour des raisons différentes.
Les enfants en soins primaires recevaient principalement un traitement médicamenteux, et un quart des enfants se voyaient prescrire un stimulant plus un autre type de médicament psychotrope.
Pourtant, comme les visites de suivi étaient négligeables, en moyenne une à deux par an, il y avait peu d'occasions de surveiller la sécurité des médicaments.
En revanche, presque tous les enfants des cliniques de santé mentale spécialisées ont reçu un certain type d'intervention psychosociale, comme la thérapie et / ou la gestion de cas, avec une moyenne d'environ cinq visites par mois. Moins d'un tiers de ces enfants avaient au moins une prescription de stimulant.
Dans les deux secteurs, la documentation sur la thérapie comportementale ou la formation des parents faisait défaut dans les bases de données des agences.
«Malgré ces différences substantielles dans l'intensité du traitement et de l'utilisation des services, les enfants que nous avons étudiés sont restés symptomatiques au fil du temps, qu'ils soient ou non pris en charge», a déclaré Zima.
Les résultats de cette étude ont identifié plusieurs domaines d'amélioration de la qualité des soins du TDAH, notamment un meilleur alignement de la gravité clinique de l'enfant avec le type de fournisseur, un plus grand nombre de visites de suivi, l'utilisation de médicaments stimulants dans les cliniques de santé mentale spécialisées, l'aide aux enfants pour rester sur leurs médicaments, et de meilleurs systèmes de données des agences pour documenter la prestation des soins recommandés et les résultats pour les patients.
Le TDAH représentant l'un des troubles de santé mentale les plus courants - il affecte 3 à 10% des enfants aux États-Unis - l'amélioration des soins est essentielle, selon Zima.
«La qualité des soins pour le TDAH est d'une grande importance pour la santé publique parce que c'est le trouble psychiatrique infantile le plus courant, a établi un traitement et peut persister jusqu'à l'adolescence et à l'âge adulte avec des conséquences dévastatrices à long terme», a déclaré Zima.
Source: UCLA
