La controverse en cours sur le diagnostic bipolaire chez l'enfant

Comme nous et d’autres l’avons signalé le mois dernier, un diagnostic très précoce de trouble bipolaire était l’un des facteurs probables qui ont conduit à la mort d’un jeune enfant. Je suis désolé, mais à moins que ce ne soit une exception extrême, les diagnostics chez l’adulte comme le trouble bipolaire ne sont pas reconnus chez les enfants de 2 ou même 3 ans. Les enfants à un si jeune âge connaissent un développement actif et en constante évolution. Il n'y a pas de critères diagnostiques légitimes et largement acceptés pour les enfants généralement de moins de 12 ans pour le trouble bipolaire.

Nous avons donc été heureux de voir Furious Seasons rédiger l’avis de John McManamy sur cette question aujourd’hui.

Mais l'un des défis des blogueurs et des gens qui essaient de faire face à ce problème est de ne pas passer le temps (ou peut-être avoir accès aux ressources) à examiner de manière critique la recherche. Une revue de la littérature à grande échelle demande beaucoup d'efforts, même pour un professionnel qualifié. Je vais donc aborder ce sujet plus en détail ici, car j'ai accès aux ressources et à certains articles de revues clés qui éclairent le trouble bipolaire chez les enfants.

Je cherche deux choses dans la littérature lorsque je veux me mettre au courant d'un domaine qui m'intéresse. Je recherche des revues de littérature et des méta-analyses. Ces articles de synthèse, lorsqu'ils apparaissent dans une revue à comité de lecture, offrent aux non-attendus comme moi une vue critique de 10 000 pieds du sous-domaine.

La première critique éclairée de ce genre que j'ai trouvée était Geller et Luby (1997). Leur liste de référence à elle seule comprenait plus de 8 douzaines de citations d'études mentionnées dans leur article. Cet article montre clairement un soutien empirique pour un syndrome similaire au trouble bipolaire adulte chez les enfants, mais en 1997, il n'y avait toujours pas de critères diagnostiques convenus pour ce phénomène. Ainsi, alors que de nombreux chercheurs écrivaient sur des enfants qui présentaient des symptômes similaires à ceux du trouble bipolaire chez l'adulte, personne n'avait fait le travail de base pour dire: «Il s'agit bien d'un trouble bipolaire infantile et ce sont ses symptômes. Les auteurs ont également noté qu'en 1997, il n'y avait qu'une seule étude menée à bien, en double aveugle et contrôlée par placebo, portant sur tout médicament pour la manie chez l'enfant ou l'adolescent. C’était il y a à peine 10 ans.

Cependant, il faut sauter huit ans plus tard pour la méta-analyse la plus récente sur ce sujet, et nous ne voyons toujours pas de critères diagnostiques clairs et convenus dans l’étude de 2005 de Kowatch et al. Bien que l'étude ait suggéré un ensemble de critères basés sur l'analyse des données, ces critères (comme la plupart des recherches) ne sont probablement pas largement connus ou diffusés parmi les cliniciens.

Je pense que le résultat le plus révélateur des recherches approfondies de la dernière décennie sur cette question provient des conclusions de Pavuluri et al. De 2005:

Des progrès considérables ont été réalisés dans nos connaissances sur le trouble bipolaire pédiatrique (TB); cependant, des points de vue divergents sur la présentation clinique de la BD chez les enfants sont la règle [emphase ajoutée]. Les études phénoménologiques et longitudinales et la validation biologique à l'aide de méthodes génétiques, neurochimiques, neurophysiologiques et de neuroimagerie peuvent renforcer notre compréhension de la phénocopie. Des études de traitement randomisées et contrôlées pour le traitement aigu et d'entretien du trouble BD sont justifiées.

Ils ont également noté,

Les pharmacothérapies combinées semblent prometteuses et le domaine attend d'autres essais randomisés à court et à long terme contrôlés par placebo.

Pas exactement une approbation retentissante pour l'utilisation de tout traitement pharmacologique pour le traitement du trouble bipolaire chez les enfants, n'est-ce pas?

Des études plus récentes, telles que la revue de littérature de Singh et al. De 2006, illustrent également l'interaction complexe entre le TDAH et les diagnostics bipolaires - que faire un diagnostic de trouble bipolaire sans prendre en compte le TDAH en tant que différentiel peut conduire à des diagnostics erronés.

La clé ici est que si les cliniciens et les chercheurs conviennent qu'une certaine forme de trouble bipolaire semble exister chez les enfants et les adolescents, pratiquement rien n'est convenu en ce qui concerne la forme, la nature et le traitement de ce trouble. Les cliniciens font ce qu'ils font normalement - faire de leur mieux avec les problèmes présentés par les clients (ou leurs parents), tandis que les chercheurs abordent la question sous une douzaine d'angles différents.

Vu sous cet angle, nous pouvons comprendre la confusion et le manque de directives de pratique dans ce domaine. Mais en tant que clinicien, lorsqu'ils sont confrontés à un domaine aussi difficile que celui-ci, je pense que la plupart auraient tort d'être assez conservateurs dans leur traitement. Surtout d'un enfant. Et en particulier d'un très, très jeune enfant avec des traitements psychopharmacologiques puissants qui n'ont que de petites quantités de soutien empirique à l'heure actuelle (sans aucune étude logitudinale à long terme réalisée sur des enfants pour s'assurer que ces médicaments n'ont pas de préjudices graves à long terme effets secondaires sur le développement).

Cheng-Shannon et coll. (2004) l'ont mieux dit lorsqu'il s'agit de prescrire de puissants antipsychotiques chez les enfants et les adolescents -

Bien que ces médicaments semblent bien tolérés dans les études à court terme, des investigations de suivi à long terme et une surveillance clinique continue sont nécessaires pour confirmer leur innocuité dans ce groupe d'âge.

Références

Cheng-Shannon, J. et coll. Médicaments antipsychotiques de deuxième génération chez les enfants et les adolescents. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Vol 14 (3), Fal 2004. pp. 372-394.

Geller, B. et Luby, J. «Trouble bipolaire de l'enfant et de l'adolescent: une revue des 10 dernières années.» Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36.n9 (septembre 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et coll. Revue et méta-analyse de la phénoménologie et des caractéristiques cliniques de la manie chez les enfants et les adolescents. Bipolar Disorders, Vol 7 (6), décembre 2005. pp. 483-496.

Pavuluri, M.N. et coll. Trouble bipolaire pédiatrique: un examen des 10 dernières années. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Vol 44 (9), septembre 2005. pp. 846-871.

Singh, M. et coll. Co-occurrence de troubles bipolaires et d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants. Bipolar Disorders, Vol 8 (6), décembre 2006. pp. 710-720.