Chirurgie de remplacement de disque artificiel

Le remplacement artificiel du disque est en train de devenir une alternative à la fusion vertébrale pour le traitement chirurgical des problèmes discaux sévères. Le remplacement du disque artificiel lombaire a encore quelques obstacles à surmonter avant d'être pleinement accepté dans la communauté médicale. Cependant, le remplacement du disque cervical a fait de grands progrès depuis que le premier disque cervical a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2007.

Le remplacement du disque artificiel lombaire a encore quelques obstacles à surmonter avant d'être pleinement accepté dans la communauté médicale. Source de la photo: 123RF.com.

Remplacement du disque artificiel: un traitement pour la maladie dégénérative du disque
La chirurgie de remplacement du disque artificiel est indiquée pour les patients atteints de discopathie dégénérative sévère (DDD).

La discopathie dégénérative est une affection qui peut survenir dans le cou ou le bas du dos et provoquer des douleurs importantes. En vieillissant, les disques se déshydratent généralement et deviennent plus cassants. À mesure que les disques dégénèrent, ils s'aplatissent et peuvent développer des fissures dans la couche externe, connue sous le nom d'anneau fibrosus.

Les disques dégénératifs peuvent provoquer des douleurs chez les patients pour plusieurs raisons:

• L'anneau peut entrer en contact avec des fibres nerveuses ou des récepteurs de la douleur, appelés nocicepteurs.
• Les fibres nerveuses peuvent se développer dans les fissures de ces disques et provoquer des douleurs.
• Des parties du noyau, ou noyau du disque, peuvent gonfler et pousser sur ces fibres.
• Il y a des protéines dans le noyau qui sont chimiquement irritantes pour les nerfs et peuvent causer de la douleur.

Pour certains patients, le retrait du disque incriminé ne suffit pas. La fusion vertébrale, qui immobilise le disque douloureux, est depuis longtemps la norme de soins chez les patients qui ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux. Les avantages théoriques du remplacement du disque sont de préserver le mouvement et de réduire les contraintes anormales au niveau du disque au-dessus et au-dessous de la chirurgie.

Remplacement du disque artificiel lombaire
Ce qui rend la chirurgie du disque artificiel si difficile, c'est que contrairement à une articulation à rotule, telle que la hanche, le disque est une articulation complexe avec un mouvement dans plusieurs plans. Il est difficile d'émuler le mouvement naturel du disque tout en conservant la stabilité.

En 2004, la FDA a approuvé le premier remplacement de disque lombaire. ^{1 L'} utilisation de l'appareil a grimpé en flèche à mesure que l'implant gagnait en popularité, alimenté par l'intérêt du chirurgien, la demande des patients et l'optimisme concernant cette nouvelle modalité de traitement.

Malheureusement, une grande partie de la recherche a montré peu d'avantages par rapport à la fusion vertébrale. Le remplacement du disque vous laisse avec un appareil mobile qui peut s'user pendant votre durée de vie. Chez de nombreux patients, les indications étaient trop étendues (c'est-à-dire que ce traitement a été administré à des patients qui n'étaient peut-être pas des candidats idéaux), et le dispositif a dû être retiré ou fusionné par l'arrière.

Plusieurs patients n'ont pas connu des résultats aussi bons que prévu. Aux États-Unis, cela a entraîné une baisse de la couverture des assurances et une réduction du recours au remplacement des disques lombaires.

Remplacement du disque artificiel cervical
Cependant, le remplacement du disque cervical est devenu beaucoup plus populaire. C'est en partie pour une meilleure sélection des patients, des forces plus faibles dans le cou et des stratégies de révision plus sûres.

Le numéro de janvier 2009 de Spine contenait un rapport de chercheurs de l'Université de Washington à St. Louis. Un groupe de chirurgiens de la colonne vertébrale a mené une étude pour déterminer comment le remplacement du disque artificiel par rapport à la fusion vertébrale chez les patients atteints de discopathie dégénérative cervicale. Les chirurgiens de la colonne vertébrale ont rapporté que la plupart des patients ayant reçu un disque artificiel avaient une récupération plus rapide que ceux qui avaient subi une fusion vertébrale. Les chirurgiens ont conclu que les patients ayant subi une arthroplastie du disque artificiel se sont rétablis aussi bien - ou mieux - que ceux qui avaient subi une fusion vertébrale. ³

Le premier disque cervical artificiel a été approuvé en 2007. ⁴ Bien que le remplacement du disque cervical souffre encore d'une partie de la stigmatisation du remplacement du disque lombaire, il a été mieux reçu dans la communauté de la colonne vertébrale dans son ensemble.

Si vous souffrez de graves problèmes de disque, demandez à votre médecin si vous êtes un candidat à la chirurgie. Si vous l'êtes, la fusion vertébrale n'est peut-être pas votre seule option — le remplacement du disque artificiel peut également traiter avec succès vos douleurs au dos ou au cou.

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Les références

1. Premier disque artificiel pour le traitement de la lombalgie approuvé par la FDA. Site Web de John Muir Health. Disponible à: http://www.johnmuirhealth.com/index.php/publications87.html Consulté le 25 janvier 2010.
2. Disque lombaire artificiel. Site Web de l'Association américaine des chirurgiens neurologiques. 2007. Disponible sur: http://www.neurosurgerytoday.org/what/patient_e/artificial%20lumbar%20disc.asp. Consulté le 25 janvier 2010.
3. Heller JG, Sasso RC, Papadopoulos SM, et al. Comparaison de l'arthroplastie discale cervicale BRYAN avec la décompression cervicale antérieure et la fusion: résultats cliniques et radiographiques d'un essai clinique randomisé et contrôlé. Colonne vertébrale . 2009; 34 (2): 101-107.
4. Premier disque de col artificiel approuvé. Site Web de la US Food and Drug Administration. 2009. Disponible sur: http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm049305.htm. Consulté le 25 janvier 2010.