Tendances en matière de traitement et de diagnostic chez les enfants souffrant de dépression

Deux études récemment publiées indiquent assez clairement que depuis que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié un avis sur les médicaments antidépresseurs prescrits aux enfants en mars 2004, les prescriptions d'antidépresseurs aux enfants ont diminué. Nous avons signalé l'effet négatif de la prescription de comportements chez les enfants déprimés plus tôt ce mois-ci. Une autre étude a été publiée en juin 2007 dans le Journal américain de psychiatrie qui a montré des résultats similaires.

En examinant le Journal américain de psychiatrie étude (Libby et. al. 2007), j'ai remarqué deux points d'intérêt. La première est que l'étude a révélé que les pédiatres et les médecins de soins primaires représentaient les réductions les plus importantes des nouveaux diagnostics de dépression chez les enfants. N’est-ce pas intéressant? Un organisme gouvernemental publie un avertissement concernant un type spécifique de traitement pour un trouble et soudain les médecins de famille cessent de voir autant de ce trouble chez leurs patients.

Il s'agit d'un merveilleux point de données indiquant que même si certains médecins protestent qu'ils pratiquent une médecine factuelle, leurs instincts humains et leurs préjugés sont toujours présents. Il n'y a aucune raison logique (et rien dans la recherche) de suggérer qu'il devrait y avoir une baisse des diagnostics d'un trouble en raison de préoccupations concernant un traitement possible pour ce trouble. C’est juste une réponse humaine de base à la peur - «Bon sang, le traitement que j’ai l'habitude de fournir pour la dépression vient de recevoir un avis. Je ferais mieux d'être beaucoup plus prudent dans le diagnostic de ce trouble maintenant.

Malheureusement, cette mise en garde coûte probablement des vies en cas de sous-diagnostic.

L'autre note intéressante est que, étant donné que les antidépresseurs chez les enfants étaient maintenant considérés comme «suspects» par la FDA (ce que de nombreux documents ont trop généralisé pour signifier «s'abstenir de les prescrire autant que possible»), on pourrait penser que les documents présenteraient des patients avec la myriade d'autres options de traitement efficaces pour la dépression. Vous savez, comme la psychothérapie?

Si vous pensiez cela, vous vous trompez:

Parmi les patients souffrant de dépression, la proportion de patients ne recevant aucun antidépresseur a augmenté jusqu'à trois fois le taux prédit par la tendance préalable à la consultation, et le nombre de prescriptions d'ISRS était inférieur de 58% à celui prévu par la tendance. Il n'y avait aucune preuve d'une augmentation significative de l'utilisation des alternatives de traitement (psychothérapie, antipsychotiques atypiques et anxiolytiques).

C’est tout aussi dérangeant que le diagnostic inférieur de dépression chez les enfants. Les médecins de soins primaires ignorent-ils vraiment la grande variété de traitements non antidépresseurs disponibles pour la dépression infantile?

Un autre argument fort pour référer toute personne ayant un problème de santé mentale à un professionnel de la santé mentale expérimenté, tel qu'un psychiatre, un psychologue ou un psychothérapeute. Je dirais que la plupart des médecins de soins primaires ont vraiment besoin de se retirer du traitement des problèmes de santé mentale - la plupart n’ont tout simplement pas l’expérience et l’expertise nécessaires pour le faire d’une manière qui profite le plus à leurs patients.

Référence: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Baisse du traitement de la dépression pédiatrique après l'avis de la FDA sur le risque de suicidalité avec les ISRS. Am J Psychiatry, 164 (6): 843-6.