Traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
- Psychothérapie pour le TOC
- Médicaments pour le TOC
- Autres interventions
- Stratégies d'auto-assistance pour le TOC
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Peut-être que vous vérifiez à plusieurs reprises les serrures, les lumières et le poêle. Vous devrez peut-être répéter certaines phrases rassurantes ou continuer à contourner le pâté de maisons pour vous assurer de n’avoir frappé ni quoi que ce soit.
Et si vous ne pouvez pas terminer vos rituels, vous ressentez une anxiété sévère et hors du commun. Ce qui vous laisse sans espoir.
Ou peut-être que votre enfant souffre de TOC et éprouve des symptômes similaires.
Heureusement, le TOC est hautement traitable pour les adultes et les enfants. Le traitement de première intention est un type de thérapie cognitivo-comportementale appelée prévention de l'exposition et de la réponse (EX / RP). Les médicaments, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent également être un traitement initial, si vous préférez des médicaments ou si EX / RP n'est pas disponible.
Cependant, une fois le traitement arrêté, les symptômes peuvent réapparaître, tandis que EX / RP traite le TOC à long terme.
Pour les enfants et les adolescents, les médicaments sont généralement réservés aux symptômes modérés à sévères du TOC, ou si EX / RP n'a pas fonctionné. Souvent, la meilleure approche pour les symptômes modérés à sévères est une combinaison d'EX / RP et d'un ISRS (qui peut également être utile pour les adultes).
Dans l'ensemble, votre traitement (ou le traitement de votre enfant) dépendra de divers facteurs, tels que la gravité des symptômes, la présence d'affections concomitantes, la disponibilité de l'EX / RP, les antécédents de traitement, la médication actuelle et les préférences.
Psychothérapie pour le TOC
La prévention de l'exposition et de la réponse (EX / RP) est considérée comme la «norme d'or» pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Il a reçu un solide soutien de la recherche dans le cadre de nombreux essais cliniques évaluant son efficacité chez les personnes atteintes de TOC en milieu hospitalier et ambulatoire. EX / RP implique deux éléments: 1) provoquer des obsessions et éprouver de l'anxiété subséquente tout en 2) s'abstenir de s'engager dans des rituels.
Le but de ce processus est d'éteindre progressivement votre anxiété liée à l'obsession en vous faisant «apprendre en faisant». Lorsque vous testez à plusieurs reprises vos prédictions de l'issue redoutée (par exemple, «je vais tomber malade et mourir») en vous exposant à vos déclencheurs d'anxiété (par exemple, la saleté sur vos mains) et en résistant à l'envie d'effectuer des rituels (par exemple, vous laver les mains 3 fois), l'association jumelée entre les obsessions et les compulsions s'affaiblit.
Fondamentalement, en empêchant les rituels, vous apprenez que (1) malgré votre anxiété et votre besoin compulsif, le résultat redouté ne se produira probablement pas (ou du moins pas aussi mauvais que vous l'aviez imaginé); et (2) l'anxiété elle-même s'habituera d'elle-même tant que les compulsions ne seront pas exécutées. De plus, en tant que sous-produit, de nombreuses personnes ressentent également un sentiment de contrôle et d'autonomisation sur leur anxiété pour la première fois, au lieu de rester paralysées par des obsessions et des compulsions.
L'exposition réelle se fait progressivement et systématiquement, donc vous commencez par la situation la moins redoutée et passez à la plus redoutée. Ces exercices peuvent être effectués pendant la session (et vous être assignés comme devoirs) à travers des scripts guidés in vivo (dans le monde) ou imaginaires au cabinet de votre thérapeute.
En exposition imaginale, vous vous asseyez généralement les yeux fermés et exécutez verbalement un récit de vos conséquences redoutées. Par exemple, si vous continuez à penser à tuer accidentellement votre conjoint et à effectuer des rituels de comptage pour contrer ces obsessions, votre thérapeute vous demandera d'imaginer tuer votre conjoint sans compter.
Pendant une exposition in vivo, vous vous retrouverez «face à face» avec votre peur. Par exemple, si votre peur est centrée sur la contamination, votre thérapeute vous demandera de vous asseoir sur le sol de la salle de bain pendant un certain temps sans vous laver les mains ni prendre une douche. Ou, au début, le thérapeute vous demandera de retarder le lavage de vos mains pendant un certain temps. La prochaine fois que vous le ferez, ils vous demanderont d’attendre plus longtemps pour vous laver les mains, et ainsi de suite.
Cela, bien sûr, semble effrayant et difficile et peut-être même impossible. Mais EX / RP doit être fait à votre propre rythme, sans que le thérapeute ne vous oblige à faire quoi que ce soit que vous ne voulez pas faire. Vous êtes en charge du processus et pouvez aller aussi lentement que vous le souhaitez.
La thérapie cognitive est souvent ajoutée pendant les EX / RP afin que vous puissiez traiter ces expériences comportementales et les «comprendre» au fur et à mesure que le traitement progresse. La thérapie cognitive est également essentielle car elle aide à corriger les croyances fortement ancrées (erronées). Et cela vous aide à réaliser que vos pensées intrusives ne sont pas de puissantes vérités révélatrices, mais simplement des pensées normales et dénuées de sens.
EX / RP dure généralement de 12 à 16 séances et est dispensé une fois par semaine. Mais il peut être livré plus fréquemment, si nécessaire (par exemple, tous les jours ou deux fois par semaine).
Parce que la thérapie peut être coûteuse et qu'un thérapeute spécialisé en TCC peut être difficile à trouver, la recherche a exploré des options à distance. Un examen récent a révélé que la TCC à distance pour le TOC était efficace. Il comprenait diverses interventions avec et sans thérapeute: vCBT (vidéoconférence avec un thérapeute); tCBT (parler au téléphone avec un thérapeute); cCBT (un programme informatisé par téléphone que vous faites vous-même); iCBT (un programme Internet dirigé ou autogéré par un clinicien); et bCBT (un classeur imprimé pour mener votre propre traitement).
EX / RP est également très efficace pour les enfants et les adolescents atteints de TOC. Plus précisément, la participation de la famille peut être inestimable. Dans le cadre de la TCC familiale, les parents apprennent à connaître le TOC et son traitement, ainsi que la façon dont ils pourraient maintenir les symptômes du TOC.
Le thérapeute encadre les parents sur des moyens efficaces de gérer les demandes de leurs enfants, afin qu'ils ne tiennent pas compte de leurs obsessions ou de leurs compulsions. Ce qui est très courant. Les parents bien intentionnés essaient régulièrement de protéger leurs enfants contre les déclencheurs, en participant aux rituels de leur enfant, en les rassurant et en laissant généralement le TOC prendre le dessus (par exemple, ne plus aller au restaurant ou en vacances).
Les parents apprennent également à encourager leurs enfants à participer à des exercices d'exposition, ainsi qu'à communiquer efficacement et à résoudre des problèmes. Étant donné que l'anxiété a tendance à courir dans les familles, les parents peuvent également apprendre à gérer leur propre anxiété.
Des recherches récentes soutiennent l'utilisation de la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) dans le traitement du TOC. ACT est une thérapie comportementale basée sur la pleine conscience qui vise à changer la relation que les individus entretiennent avec leurs propres pensées et sensations physiques qui sont craintes ou évitées. Semblable à EX / RP, ACT implique de prêter attention et de supporter votre anxiété liée à l'obsession tout en résistant à l'envie de réagir (c.-à-d., Effectuer une action compulsive ou un rituel).
Cependant, à la différence des EX / RP, ACT se concentre sur les valeurs et l'acceptation. Les gens apprennent à se concentrer sur le moment présent et à agir conformément à leurs objectifs et à leurs valeurs de vie - au lieu d'être bousculés par leurs obsessions. Les rituels ne sont efficaces que pour réduire la détresse à court terme, mais ils préservent votre souffrance à long terme. En tant que tel, vous commencez à agir par conscience des valeurs (par exemple, la famille, le travail, la santé) quelle que soit la détresse.
Des recherches supplémentaires à l'appui de l'ACT sont nécessaires. En outre, ACT peut être plus efficace pour les personnes plus perspicaces (qui reconnaissent que leurs obsessions et compulsions sont problématiques).
Lorsque vous recherchez un thérapeute, recherchez des mots clés tels que «thérapie cognitivo-comportementale» et «prévention de l'exposition et de la réponse» dans la description du thérapeute.
Médicaments pour le TOC
Le médicament de choix pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les produits suivants ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du TOC et semblent être tout aussi efficaces: fluoxétine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), paroxétine (Paxil) et sertraline (Zoloft).
Votre médecin peut vous prescrire un de ces ISRS ou escitalopram ou citalopram, qui n’ont pas été approuvés par la FDA, mais qui sont également efficaces pour réduire les symptômes du TOC.
Si votre enfant a un trouble obsessionnel-compulsif, votre médecin pourrait vous prescrire un ISRS approuvé par la FDA ou un ISRS «hors indication». La fluoxétine (Prozac), la fluvoxamine (Luvox) et la sertraline (Zoloft) ont été approuvées par la FDA pour une utilisation chez les enfants.
Les personnes atteintes de TOC bénéficient généralement de doses plus élevées d'ISRS (que d'autres conditions telles que la dépression ou l'anxiété). Cela est également vrai pour les enfants, qui pourraient avoir besoin de doses de taille adulte. (Mais le médecin commencera probablement avec une faible dose - inférieure à celle des adolescents.) Selon les directives de pratique clinique, il est préférable d’essayer un ISRS (à la dose maximale tolérable) pendant au moins 8 à 12 semaines.
Les ISRS traitent d'autres conditions, y compris la dépression et certains troubles anxieux. Ceci est important car le TOC co-survient généralement avec ces troubles.
Les effets secondaires des ISRS comprennent la nausée, la diarrhée, l'agitation, l'insomnie, les rêves vifs, la transpiration excessive et les effets secondaires sexuels (par exemple, diminution du désir sexuel, orgasme retardé).
Si le premier ISRS que vous essayez ne fonctionne pas ou si vous ne pouvez pas tolérer les effets secondaires, votre médecin vous prescrira probablement un ISRS différent. C'est aussi le processus pour les enfants et les adolescents.
N'arrêtez pas brusquement de prendre un ISRS, car l'arrêt peut déclencher un «syndrome d'arrêt» ou un «syndrome de sevrage» (certains chercheurs préfèrent ce dernier terme). Ces symptômes commencent quelques jours après l'arrêt du traitement et peuvent durer jusqu'à 3 semaines (même si cela peut être plus long). Les symptômes comprennent l'insomnie, des nausées, des étourdissements et des troubles visuels, ainsi que des sensations grippales.
Il est préférable de parler à votre médecin de l’arrêt, afin que vous puissiez progressivement et systématiquement réduire progressivement un médicament - et même dans ce cas, de nombreuses personnes éprouvent encore ces symptômes.
Beaucoup de gens ne répondent pas aux traitements de première intention. Lorsque cela se produit, votre médecin peut vous prescrire de la clomipramine (Anafranil), un antidépresseur tricyclique approuvé par la FDA pour le TOC (chez les enfants et les adultes). La clomipramine existe depuis près de cinq décennies et est en fait tout aussi efficace que les ISRS, mais elle est moins tolérée. Cela est dû à ses effets secondaires, notamment la sécheresse de la bouche, la vision trouble, la constipation, la fatigue, les tremblements, l'hypotension orthostatique (forte baisse de la pression artérielle) et la transpiration excessive. La clomipramine présente également un risque accru d'arythmie et de convulsions à des doses supérieures à 200 mg par jour.
C'est pourquoi la clomipramine est généralement utilisée comme traitement de deuxième intention lorsque les ISRS n'ont pas fonctionné. Une autre approche thérapeutique consiste à ajouter de la clomipramine à un ISRS (cependant, cela n’a pas été étudié).
Les médecins peuvent également ajouter un antipsychotique, comme la rispéridone ou l'aripiprazole, à un ISRS ou à la clomipramine pour renforcer ses effets. Cela tend à aider environ 30% des personnes atteintes de TOC réfractaire au traitement. Cependant, les antipsychotiques entraînent des effets secondaires importants, tels qu'un risque accru de diabète, une prise de poids et une dyskinésie tardive (mouvements incontrôlables de votre visage et de votre corps). Pour cette raison, si vous ne vous sentez pas mieux après 6 à 10 semaines de traitement, votre médecin vous demandera probablement d’arrêter le médicament antipsychotique.
Lorsque vous rencontrez votre médecin, parlez de vos préoccupations et posez toutes les questions que vous pourriez avoir. Renseignez-vous sur les effets secondaires spécifiques de vos médicaments et comment vous pourriez minimiser ces effets secondaires. Demandez quand vous devriez vous attendre à vous sentir mieux et à quoi cela pourrait ressembler. N'oubliez pas que le médicament que vous essayez doit être une décision collaborative qui respecte vos préférences et vos préoccupations.
Autres interventions
Parfois, une thérapie et des médicaments une fois par semaine ne sont pas suffisants pour les personnes atteintes de TOC. Ils ont besoin d'un traitement plus fréquent ou plus intensif. La Fondation internationale OCD comprend des informations sur les options de traitement plus intensives. Vous trouverez également des informations supplémentaires dans cet article rédigé par une mère dont le fils souffrait d'un trouble obsessionnel-compulsif sévère.
Par exemple, vous pourriez vous enregistrer dans un centre de traitement résidentiel pour le TOC. Ou vous pouvez participer à un programme ambulatoire qui implique une thérapie de groupe et individuelle dans un centre de traitement de la santé mentale de 9 h à 17 h. au cours de la semaine.
La Fondation internationale OCD a également un répertoire de ressources où il répertorie ces programmes et d'autres ressources dans votre région.
Stratégies d'auto-assistance pour le TOC
Apprenez à gérer efficacement le stress. Le stress peut exacerber votre TOC. C'est pourquoi il peut aider à minimiser les facteurs de stress et à anticiper ceux que vous ne pouvez pas réduire. Cela peut inclure deux approches: des techniques de relaxation et de soins personnels qui honorent votre santé émotionnelle, physique et mentale; et les stratégies de résolution de problèmes.
Le premier peut consister à écouter régulièrement la méditation guidée, à dormir suffisamment et à se promener dans la nature. Pour ce dernier, Anxiety Canada propose un processus spécifique en 6 étapes à suivre dans ce PDF.
Rappelez-vous ce que sont vraiment les obsessions. Tout le monde a des pensées étranges, bouleversantes et même violentes de temps en temps. La différence est que lorsque vous avez un trouble obsessionnel-compulsif, vous considérez ces pensées comme un évangile. Vous pensez qu’ils sont dangereux et vous reflétez en quelque sorte qui vous êtes vraiment. C'est pourquoi l'exploration et la révision de l'interprétation de vos pensées peuvent être puissantes.Rappelez-vous que ce sont des pensées inoffensives et étranges. Vous pouvez même les considérer comme des problèmes cérébraux.
Surtout, ce qui ne fonctionne pas, c'est de vous dire Arrêtez penser à ces pensées (tout aussi inutile est une stratégie dépassée consistant à claquer un élastique contre votre poignet à chaque fois que des obsessions surviennent).
Évitez de tenir compte des peurs de votre enfant. En tant que parent, vous voulez protéger votre enfant. Vous voulez les aider à se sentir en sécurité et à l'aise. Cependant, lorsqu'elle est appliquée au TOC, cette approche bien intentionnée ne fait qu'alimenter le trouble. De nombreux parents modifient leurs routines et leurs habitudes pour s'adapter aux TOC et participent aux compulsions de leurs enfants. Ce qui peut plutôt aider, c’est d’encourager votre enfant à mettre en pratique les compétences et les techniques qu’il apprend en thérapie - pour faire face à ses peurs. Il est également utile de séparer leur TOC d’eux en le nommant (par exemple, «The Bully»).
Le Child Mind Institute, une organisation indépendante à but non lucratif qui aide les enfants et les familles souffrant de troubles mentaux et d'apprentissage, propose d'excellents articles rédigés par des experts sur la manière exacte dont vous pouvez aider, ainsi que des histoires de familles. Par exemple, consultez cet article et cette vidéo.
La Fondation internationale OCD a un article utile sur la façon d'aider spécifiquement votre adolescent.
Travaillez à travers un classeur OCD. Si vous avez un trouble obsessionnel-compulsif, vous avez le choix entre de nombreuses ressources rédigées par des experts, telles que: Surmonter le TOC; Le cahier anti-anxiété; et Le manuel de pleine conscience pour le TOC.
Il existe également des livres pour enfants et adolescents, notamment: Libérer votre enfant du trouble obsessionnel-compulsif; Le cahier d'exercices sur le TOC pour les enfants; Aider votre enfant atteint de TOC; et TOC: un manuel pour les cliniciens, les enfants et les adolescents.
Rubriques connexes:
- Quiz de dépistage des TOC
- Symptômes du TOC
Références
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