Traitement de la boulimie
La boulimie peut entraîner des complications médicales graves et potentiellement mortelles, telles qu'un déséquilibre électrolytique, des problèmes cardiaques (du rythme cardiaque irrégulier à l'insuffisance cardiaque), des caries dentaires, des maladies des gencives, un reflux gastro-œsophagien et des problèmes digestifs.
La boulimie co-survient également fréquemment avec des troubles dépressifs et des troubles anxieux. Elle peut également survenir avec la consommation de substances et des troubles de la personnalité. Et il y a un risque élevé de suicide.
Cependant, même si la boulimie est une maladie grave, elle peut être traitée avec succès et les individus se rétablissent complètement. Le traitement de choix pour les enfants et les adultes est la psychothérapie. Les médicaments peuvent être utiles, mais ne doivent jamais être proposés comme seule intervention. Bien que le traitement ambulatoire soit généralement préféré, certaines personnes souffrant de boulimie peuvent nécessiter des interventions plus intensives.
Psychothérapie
La psychothérapie est la base du traitement de la boulimie. Pour les enfants et les adolescents atteints de boulimie, les lignes directrices et la recherche sur le traitement des troubles de l'alimentation recommandent d'utiliser un traitement familial pour la boulimie mentale chez les adolescents (FBT-BN). Cela comprend généralement 18 à 20 séances sur 6 mois. En FBT-BN, les parents jouent un rôle important dans le traitement. Le thérapeute aide les parents et l'enfant à établir une relation de collaboration pour créer des habitudes alimentaires régulières et réduire les comportements compensatoires. Dans les phases ultérieures de FBT-BN, le thérapeute et les parents aident l'enfant à établir plus d'indépendance, le cas échéant. Dans la phase finale, le thérapeute se concentre sur toutes les préoccupations des parents ou de l'enfant concernant la fin du traitement, tout en créant un plan de prévention des rechutes.
Si le FBT-BN n'aide pas ou si les parents ne veulent pas jouer un rôle aussi important dans le traitement, la prochaine étape peut être la TCC individuelle, qui est spécifiquement adaptée aux troubles de l'alimentation chez les adolescents. Ce type de TCC se concentre sur la réduction des régimes amaigrissants, ainsi que sur la modification des comportements et des pensées désordonnés liés au poids et à la forme. Le traitement se concentre également sur les problèmes de développement et comprend plusieurs séances avec les parents.
Pour les adultes, selon la plupart des directives de traitement des troubles de l'alimentation et les dernières recherches, la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC-E) présente les meilleures preuves de la boulimie. La CBT-E est considérée comme le traitement de première intention et surpasse les autres traitements dans les études.
CBT-E se compose généralement de 20 sessions sur 20 semaines, et les sessions initiales sont généralement deux fois par semaine. Il s'agit d'une thérapie hautement individualisée, ce qui signifie que le thérapeute crée un traitement spécifique pour chaque personne, en fonction de ses symptômes. La TCC-E comporte quatre étapes: Au cours de la première étape, le thérapeute et le client acquièrent une compréhension de la boulimie, stabilisent l'alimentation et abordent les problèmes de poids. Dans la deuxième étape, le thérapeute se concentre sur «faire le point», ou passer en revue les progrès et proposer un traitement pour l'étape suivante. À la troisième étape, le thérapeute se concentre sur les processus qui entretiennent la maladie, ce qui implique généralement l'élimination des régimes, la réduction des préoccupations concernant la forme et l'alimentation, et la gestion des événements et des humeurs quotidiens. Dans la dernière étape, le thérapeute et le client se concentrent sur la navigation dans les échecs et sur le maintien des changements positifs qu'ils ont apportés.
La plupart des directives de traitement recommandent également la thérapie interpersonnelle (TPI) comme alternative à la TCC. La recherche qui a comparé la TCC à l'IPT a révélé que la TCC a tendance à agir plus rapidement, mais l'IPT rattrape son retard et conduit à une amélioration substantielle et à des effets durables et durables.
Le TPI est basé sur l'idée que les problèmes interpersonnels entraînent une faible estime de soi, une humeur négative et de l'anxiété, ce qui amène les individus à manger de façon excessive et à s'engager dans d'autres symptômes de troubles de l'alimentation. Cela devient un cycle sans fin parce que les comportements de troubles de l'alimentation peuvent fracturer davantage les relations et les interactions sociales et déclencher des symptômes. L'IPT dure environ 6 à 20 sessions et comporte trois phases.
Dans la première phase, le thérapeute et le client acquièrent un historique complet des relations et des symptômes de la personne, ainsi que de la manière dont ils s’affectent. Dans la deuxième phase, le thérapeute et le client se concentrent sur un domaine problématique et sur les objectifs du traitement (qui sont fixés ensemble). Le TPI comprend quatre domaines problématiques: le deuil, les conflits de rôle interpersonnels, les transitions de rôle et les déficits interpersonnels. Par exemple, le thérapeute et le clinicien peuvent se concentrer sur un conflit avec un ami proche et comment le résoudre, ou se concentrer sur la transition vers l'entrée à l'université. Dans la troisième phase, les thérapeutes et les clients discutent de la fin du traitement, examinent les progrès et identifient comment maintenir ces progrès après la thérapie.
De plus, il existe d'autres traitements qui semblent prometteurs pour la boulimie. Par exemple, la thérapie comportementale dialectique (TCD) a été développée à l'origine pour traiter le trouble de la personnalité limite et les personnes suicidaires chroniques. Dans son adaptation aux troubles de l'alimentation, DBT se concentre sur l'élimination de la frénésie et de la purge, et sur la création d'une vie plus épanouissante. Il enseigne aux individus des compétences saines de régulation émotionnelle et une approche équilibrée de l'alimentation, entre autres compétences.
Une autre intervention prometteuse est la thérapie cognitivo-affective intégrative (ICAT), qui comprend 21 séances et sept cibles principales. Par exemple, les personnes atteintes de boulimie apprennent à reconnaître et à tolérer différents états émotionnels; adopter une routine alimentaire régulière; s'engager dans la résolution de problèmes et des comportements d'auto-apaisement lorsqu'ils sont à risque de comportements désordonnés; cultiver l'acceptation de soi; et gérer les envies et les comportements liés aux troubles de l'alimentation après le traitement.
Médicaments
La fluoxétine (Prozac), un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), est le seul médicament approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter la boulimie. L'approbation était principalement basée sur deux grands essais cliniques, qui ont montré que la fluoxétine réduisait la frénésie alimentaire et les vomissements. Des doses de 60 à 80 mg de fluoxétine semblent plus efficaces que des doses plus faibles. Cependant, certaines personnes atteintes de boulimie peuvent ne pas être en mesure de tolérer une dose plus élevée, de sorte que les médecins commencent généralement le médicament à 20 mg et augmentent progressivement la dose si le médicament ne fonctionne pas.
Les effets secondaires courants de la fluoxétine comprennent l'insomnie, les maux de tête, les étourdissements, la somnolence, la bouche sèche, la transpiration et les maux d'estomac.
D'autres ISRS sont considérés comme des traitements de deuxième intention, mais il y a quelques précautions. Selon un article de 2019 sur le traitement pharmacologique des troubles de l'alimentation, un QTc prolongé chez les personnes prenant de fortes doses de citalopram (Celexa) suscite des inquiétudes. Encore une fois, il est probable que les personnes atteintes de boulimie auront également besoin de doses élevées. (Un intervalle QT anormalement long est associé à un risque élevé de développer des rythmes cardiaques anormaux.) Cela limite l'utilisation du citalopram et éventuellement de l'escitalopram (Lexapro).
Il est essentiel de ne jamais arrêter brusquement de prendre des ISRS, car cela peut entraîner un syndrome d’arrêt, que certains professionnels appellent le sevrage. Cela peut inclure des symptômes pseudo-grippaux, des étourdissements et de l'insomnie. Au lieu de cela, il est important que votre médecin vous aide à diminuer lentement et progressivement la dose du médicament (et même dans ce cas, ces symptômes peuvent toujours survenir).
La recherche sur les médicaments chez les adolescents a été très limitée. Un seul petit essai ouvert en 2003 a examiné l'efficacité de la fluoxétine chez 10 adolescents boulimiques. Il a révélé que la fluoxétine était efficace et bien tolérée. Cependant, cette recherche n’a pas été reproduite et aucun essai contrôlé par placebo n’a été mené. Le risque de suicide peut être plus élevé avec les ISRS chez les populations plus jeunes, il est donc essentiel pour les médecins à la fois de discuter de ces risques avec les clients et les familles, et de surveiller de près les clients qui ont reçu un ISRS.
De plus, de nombreuses recherches ont été menées sur les antidépresseurs tricycliques (ATC) dans le traitement de la boulimie chez l’adulte. Le meilleur TCA pour la boulimie peut être la désipramine (Norpramin) car elle a moins d'effets cardiaques, de sédation et d'effets secondaires anticholinergiques (par exemple, bouche sèche, vision trouble, constipation, étourdissements, rétention d'urine). Des directives de traitement plus anciennes des États-Unis (2006) déconseillent l'utilisation des ATC comme traitement initial, tandis que les directives de 2011 de la Fédération mondiale des sociétés de psychiatrie biologique recommandent les ATC.
Les médicaments peuvent être utiles, mais ils ne doivent jamais être prescrits comme traitement unique de la boulimie. Il doit plutôt être accompagné d'une thérapie.
La décision de prendre des médicaments doit être prise en collaboration. Il est essentiel de discuter de toute préoccupation que vous pourriez avoir avec le médecin, y compris les effets secondaires potentiels et le syndrome de sevrage (avec les ISRS).
Hospitalisation et autres interventions
Le traitement ambulatoire est le traitement de première intention. Cependant, si le traitement ambulatoire ne fonctionne pas, que la personne est suicidaire, que les troubles de l'alimentation se sont aggravés ou que des complications médicales sont présentes, des interventions plus intensives pourraient être nécessaires.
Il existe différentes options pour des interventions intenses et la décision doit être prise sur une base individuelle. En général, l'intervention spécifique dépend de la gravité, de l'état de santé, de la motivation du traitement, des antécédents de traitement, des conditions concomitantes et de la couverture d'assurance.
Pour certaines personnes atteintes de boulimie, séjourner dans un centre de traitement résidentiel pour troubles de l'alimentation peut être le bon choix. Ces installations comprennent généralement un large éventail de spécialistes - psychologues, médecins et nutritionnistes - et de traitements - thérapie individuelle, thérapie de groupe et thérapie familiale. Les personnes séjournent au centre 24h / 24 et 7j / 7 et mangent des repas supervisés.
Lorsqu'une personne boulimique est gravement malade ou a d'autres problèmes médicaux graves, une brève hospitalisation peut être nécessaire pour l'aider à se stabiliser. Si possible, il est préférable de loger dans une unité spécialisée dans le traitement des troubles de l’alimentation.
Lorsqu'il est jugé sûr de le faire, la personne commence à suivre un traitement ambulatoire. Cela peut être une hospitalisation partielle (PHP) ou un traitement ambulatoire intensif (PIO). Le PHP peut convenir aux personnes qui sont médicalement stables mais qui ont encore besoin de structure et de soutien pour ne pas s'engager dans un comportement de trouble de l'alimentation. En règle générale, cela signifie aller dans un centre de troubles de l'alimentation pendant environ 6 à 10 heures par jour, 3 à 7 jours par semaine; assister à diverses thérapies, telles que la thérapie individuelle et de groupe; et y mangeant la plupart de leurs repas, mais dormant à la maison. La PIO consiste à participer à un programme de traitement, qui comprend également diverses thérapies, plusieurs heures par jour, 3 à 5 jours par semaine, et à y prendre un repas.
Stratégies d'auto-assistance
Faites appel à des ressources réputées. Par exemple, vous pouvez consulter les livres Vaincre votre trouble de l'alimentation et Lorsque votre adolescent a un trouble de l'alimentation. Lors du choix d'une ressource, il est très important de s'assurer qu'elle ne recommande pas de suivre un régime ou de perdre du poids, car s'engager dans l'un ou l'autre déclenche et perpétue un comportement boulimique. (Un autre mot-clé à éviter est la «gestion du poids».) Dans cet article de Psych Central, Jennifer Rollin, spécialiste des troubles de l'alimentation, explique pourquoi promettre une perte de poids aux clients est contraire à l'éthique. Rollin en partage également plus sur ce podcast et sur celui-ci.
Apprenez à gérer efficacement les émotions. Ne pas pouvoir s'asseoir avec des émotions inconfortables peut conduire à adopter un comportement de trouble de l'alimentation. Heureusement, le traitement des émotions est une compétence que tout le monde peut apprendre, pratiquer et maîtriser. Vous pourriez commencer par lire quelques articles (par exemple, comment s'asseoir avec des émotions douloureuses) ou des livres sur les émotions (par exemple, Calmer la tempête émotionnelle).
Surveillez vos médias. Bien que les médias ne provoquent pas de troubles de l'alimentation, ils peuvent compliquer la récupération et approfondir votre désir de suivre un régime et de perdre du poids. Faites attention aux personnes que vous suivez sur les réseaux sociaux, aux émissions que vous regardez, aux magazines que vous lisez et aux autres types d'informations que vous consommez. Arrêtez les personnes qui font la promotion des désintoxications, des régimes, des «plans de repas» et, en général, glorifient l'apparence d'une certaine manière. Suivez plutôt les personnes qui adoptent une approche anti-régime et sont des partisans de la santé à chaque taille.
Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A.,… Cusack, A. (2017). Traiter les troubles de l'alimentation à des niveaux de soins plus élevés: aperçu et défis. Rapports psychiatriques actuels, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Crow, S.J. (2019). Traitement pharmacologique des troubles de l'alimentation. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Gorrell, S., Le Grange, D. (2019). Mise à jour sur les traitements de la boulimie mentale chez les adolescents. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 42, 2, 193-204. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.002.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Lignes directrices cliniques factuelles pour les troubles de l'alimentation: comparaison internationale. Opinion actuelle en psychiatrie, 30, 423-437. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Karam, A.M., Fitzsimmons-Craft, E.E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D.E. (2019). Psychothérapie interpersonnelle et traitement des troubles de l'alimentation. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 42 ans 205-218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.
Kotler L., Devlin M.J., Davies M., Walsh, B.T. (2003). Un essai ouvert de fluoxétine pour les adolescents atteints de boulimie mentale. Journal of Child Adolescent Psychopharmacology, 13, 3, 329–35. DOI: 10.1089 / 104454603322572660.
Institut national pour l'excellence de la santé et des soins (NICE). (2017). Troubles de l'alimentation: reconnaissance et traitement. Récupéré de nice.org.uk/guidance/ng69.
Pisetsky, E.M., Schaefer, L.M., Wonderlich, S.A., Peterson, C.B. (2019). Traitements psychologiques émergents dans les troubles de l'alimentation. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 42 ans 219-229. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.005.
Wade, T.D. (2019). Recherches récentes sur la boulimie mentale. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 42 ans 21-32. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.10.002.
