La parité de la couverture d'assurance pour les problèmes de santé mentale s'aggrave
Pour témoigner de l'inefficacité des lois lorsqu'elles ne sont pas rigoureusement appliquées (bonjour, limitation de vitesse, je vous regarde!), Le manque d'application de la parité en santé mentale a été dévastateur. La parité en santé mentale signifie que les compagnies d'assurance sont tenues, par la loi, d'offrir la même couverture et les mêmes avantages pour les troubles mentaux que pour les conditions physiques.
Lorsqu'un Américain cherche un traitement pour un problème de santé mentale ou de toxicomanie, il est probable qu'il se heurte à des obstacles assez raides. Et ces obstacles ne font qu'empirer avant de s'améliorer, selon une nouvelle étude examinant les données sur les réclamations d'assurance de 2016-2017.
La nouvelle étude a été financée par la Bowman Family Foundation et publiée par Milliman. Il a examiné les données relatives aux réclamations d'assurance - le dossier des fournisseurs de documents auprès d'une compagnie d'assurance afin d'être payé.
La recherche partage des données décevantes, y compris cette bombe: «En 2017, l'utilisation hors réseau pour la santé comportementale était 520% plus probable que pour la médecine / chirurgie, contre 280% en 2013.»
Cela signifie que près de deux fois plus d'Américains se tournent vers des professionnels de la santé mentale en dehors du réseau de prestataires couverts de leur assurance en 2017 qu'en 2013. Pourquoi? Probablement parce que les compagnies d’assurance compilent et maintiennent notoirement des bases de données de fournisseurs fantômes obsolètes de professionnels de la santé mentale qui acceptent soi-disant de nouveaux clients - mais qui ne le sont pas.
Ces répertoires fantômes (ou réseaux fantômes) sont appelés ainsi parce que beaucoup - et dans certains cas, la plupart - des professionnels répertoriés pour de nombreuses spécialités de santé comportementale (comme la psychiatrie) n'acceptent pas de nouveaux patients. Cela signifie qu'il est pratiquement impossible d'obtenir un rendez-vous avec un professionnel couvert par votre compagnie d'assurance.
Les clients de la compagnie d’assurance sont obligés de téléphoner, de parcourir la liste complète des prestataires répertoriés dans la base de données de l’entreprise, en essayant de trouver un professionnel qui les accepte. Dans le cas d'un psychiatre, par exemple, si une personne en trouve un disposé à accepter de nouveaux patients, le temps d'attente pour le premier rendez-vous est mesuré en mois plutôt qu'en jours.
Ce n'est pas la parité. Par rapport à l'obtention d'un rendez-vous avec un interniste ou un médecin de premier recours, il existe une disparité importante et croissante entre la couverture entre la santé mentale et les problèmes physiques.
Exaspérés par l'attente ou par l'absence de professionnels réellement ouverts à de nouveaux clients, les clients «sortent du réseau» pour trouver un professionnel qui les prendra dans un délai raisonnable. Même si cela signifie payer plus pour leurs soins et traitements.
La plupart des gens ne ressentent rien de tel lorsqu'ils ont besoin de consulter un professionnel de la santé pour une maladie physique traditionnelle.
Le traitement de la toxicomanie est encore pire
Pas étonnant, le traitement de la toxicomanie était encore pire. Les patients cherchant un traitement pour une dépendance aux opioïdes ou un autre problème de toxicomanie étaient 1000% plus susceptibles de recourir à un fournisseur hors réseau que les soins médicaux / chirurgicaux en 2017.
Cette statistique était également le double de celle de 2013, alors qu'elle était encore étonnante de 470%.
Pire encore, les disparités des taux de remboursement pour ces types de problèmes augmentaient également chaque année, par rapport aux taux de remboursement médicaux / chirurgicaux traditionnels.
Les soins de santé mentale pour les enfants sont pires que les adultes
Selon le nouveau rapport, en 2017, si votre enfant avait besoin de voir un fournisseur de soins de santé comportementale - comme un psychologue pour enfants - les Américains étaient 10,1 fois plus susceptibles de voir un professionnel hors réseau que s'ils voyaient un fournisseur de soins primaires. . Cette constatation était deux fois la disparité que l'étude a trouvée pour les adultes.
Ceci, encore une fois, est dû au manque de spécialistes de la santé mentale des enfants qui ne sont pas disponibles dans le réseau d’une compagnie d’assurances.
Les compagnies d'assurance paient plus pour traiter et couvrir les maladies physiques plutôt que les troubles mentaux
L'étude a également révélé une disparité constante entre ce que les compagnies d'assurance paient aux professionnels en fonction du type de visite au bureau qu'elles effectuent. L'étude a révélé que les remboursements des soins primaires étaient près de 24% plus élevés que ceux des visites de soins de santé comportementale.
Et dans certains cas - 11 États en tout - cette différence atteint un taux de remboursement supérieur de 50%. Il n'est pas étonnant qu'il soit de plus en plus difficile de convaincre les étudiants en médecine de se lancer dans la psychiatrie ou dans d'autres professions de la santé comportementale. Bien qu'il soit illégal de le faire, les compagnies d'assurance traitent toujours les professionnels et leurs patients qui recherchent un traitement de santé mentale comme des citoyens de seconde zone.Chaque action qu'ils entreprennent démontre cette attitude envers les soins de santé mentale.
Que peut-on faire à ce sujet?
Bien que le gouvernement fédéral ait adopté des lois pour empêcher ce genre de disparité de se produire - en 1996 et à nouveau en 2008 - il est clair que les lois ne fonctionnent pas comme elles étaient prévues. Les compagnies d'assurance continuent de discriminer les personnes atteintes de troubles mentaux et nécessitant un traitement de santé mentale. Au lieu de créer une égalité entre les conditions physiques et mentales, il ressort clairement des données de cette étude que les différences augmentent en fait au lieu de diminuer.
Le Congrès peut facilement fournir les ressources nécessaires pour faire appliquer ces lois et appeler les compagnies d'assurance qui continuent de fournir des réseaux fantômes de prestataires de soins de santé comportementaux, ainsi que ceux qui continuent de limiter la manière dont les soins de santé mentale sont fournis par rapport à la prestation de soins primaires. se soucier. Il faudrait faire davantage pour corriger la différence des taux de remboursement, pour reconnaître l'importance et la difficulté de traiter les problèmes de santé mentale.
