Traitements de chirurgie de la colonne vertébrale qui décompressent les nerfs
Comme vous vous en souvenez peut-être du chapitre 3, 31 paires de racines nerveuses sortent de la moelle épinière par des espaces entre les vertèbres. Lorsque ces espaces sont compromis, les nerfs peuvent être comprimés, ce qui équivaut à la douleur. Les conditions qui peuvent comprimer les nerfs comprennent:
- Sténose vertébrale: rétrécissement du canal rachidien
- Disque dégénératif: perte de liquide dans les disques intervertébraux
Hernie discale: renflement ou rupture d'un disque intervertébral
- Éperons osseux: croissance supplémentaire sur la vertèbre souvent due à l'arthrose
- Spondylose: arthrose vertébrale provoquant un dysfonctionnement articulaire
Extrait du chapitre 3: Racines nerveuses
Les nerfs du système nerveux périphérique (PNS) s'étendent le long du canal rachidien et se ramifient en 31 paires à des ouvertures dans les vertèbres appelées foraminae. Ce sont des messagers à destination et en provenance de votre cerveau (ou du système nerveux central), envoyant des signaux de douleur et initiant un mouvement - comme: «Hé, enlevez votre main du poêle, il fait chaud! Ces nerfs provoquent par réflexe une torsion et une rotation de votre colonne vertébrale lorsque vous marchez pour vous maintenir en équilibre. Et ils vous maintiennent collés à votre siège d'auto lorsque vous prenez un virage à grande vitesse!
L'arrière et au-delà
Lorsque les nerfs de la racine vertébrale se ramifient, ils deviennent comme une fine toile de nerfs répartis dans tout le corps. C'est pourquoi vous pourriez ressentir ce qu'on appelle une douleur référée (douleur ressentie dans une partie du corps alors que la source d'irritation se trouve en fait ailleurs). Par exemple, si une racine nerveuse sortant du bas du dos est pincée, vous pourriez ressentir de la douleur ou des picotements le long de votre jambe. Parfois, il peut s'agir d'engourdissement ou de faiblesse, pas de douleur. La libération du nerf comprimé élimine généralement la douleur et les sensations normales reviennent.
Discectomie
Cette procédure supprime la partie de votre disque intervertébral qui appuie sur un nerf. Il existe trois types généraux: discectomie classique, microdiscectomie et discectomie percutanée. La principale variable parmi eux est la taille de l'incision. Le choix dépend de votre situation unique. Bien que la discectomie percutanée soit la moins invasive, elle est également la moins efficace pour les hernies importantes.
La technologie d'imagerie chirurgicale a permis aux chirurgiens d'effectuer des procédures plus avancées et moins invasives (avec des incisions plus petites). Les chirurgiens peuvent désormais utiliser des microscopes, des loupes grossissantes ou des endoscopes pour voir la colonne vertébrale plus en détail.
Définition
Les chirurgiens utilisent couramment des loupes chirurgicales, qui sont des lentilles grossissantes portées comme des lunettes. Ceux-ci sont souvent fabriqués sur mesure pour tenir compte de la vision du chirurgien.
La discectomie percutanée est la moins invasive et est souvent pratiquée en ambulatoire. Le chirurgien fait une petite perforation à travers la peau et, en utilisant la technologie des rayons X et une aiguille, aspire le matériel discal gênant. Ces chirurgies sont généralement effectuées lorsque les hernies discales ne se sont pas rompues mais seulement gonflées. Seuls certains patients sont des candidats idéaux pour cette procédure et son efficacité à long terme a été remise en question.
En microdiscectomie, le chirurgien fait une petite incision (environ un pouce ou deux de long). Des écarteurs tubulaires ou à lame sont placés à travers l'incision pour écarter les muscles et les tissus mous. Une petite section d'os et de ligament est retirée pour exposer le disque. Ensuite, un appareil grossissant (loupes chirurgicales ou microscope) est utilisé pour voir plus facilement le disque endommagé. Les fragments de disque sont retirés du pourtour du nerf. Une élimination supplémentaire des fragments dans l'espace disque est effectuée pour réduire la récurrence de la hernie.
Une discectomie classique nécessite une incision plus large, mais permet une meilleure visualisation du tissu. Dans la plupart des cas, cependant, une microdiscectomie peut fournir au chirurgien une visualisation suffisante pour faire le travail de manière adéquate. Aussi, comprenez que dans une discectomie, le disque entier n'est généralement pas retiré. L'anneau (partie externe) et une partie du noyau (partie interne) sont laissés intacts pour soutenir les vertèbres environnantes.
Foraminotomie
Il existe un espace entre chaque paire de vertèbres appelé foramina intervertébral ou foramina neural. Lorsque le disque, le ligament ou les éperons osseux se glissent dans l'espace, les nerfs à l'intérieur peuvent se coincer. Cette procédure consiste à retirer une partie de l'os vertébral ou un excès de tissu (comme le disque ou les ligaments) pour créer un plus grand espace pour la racine nerveuse.
Définition
En termes anatomiques, une foramine (dont la forme plurielle est foramine ) fait référence à toute ouverture. C'est généralement en référence à un espace dans ou entre les os, mais cela peut aussi signifier une ouverture naturelle dans les tissus.
Pour atteindre le foramina intervertébral, une incision est faite dans le dos et les muscles sont séparés et rétractés comme dans la procédure de microdiscectomie décrite dans la section précédente. L'excès de tissu et / ou d'os est coupé jusqu'à ce que l'ouverture souhaitée soit créée et que le nerf ne soit plus comprimé.
Laminotomie et laminectomie
Le canal rachidien peut rétrécir en raison d'une sténose spinale, d'un spondylolisthésis ou d'éperons osseux. Cette procédure élargit l'espace du canal rachidien en enlevant une section osseuse appelée la lame. Une laminotomie crée une ouverture dans la lame; la laminectomie est l'ablation de la lame et / ou d'une partie de celle-ci. Selon la quantité de canal rachidien qui a été compromise, une ou plusieurs vertèbres peuvent devoir être coupées. Si une quantité importante d'os a été retirée, la zone peut être trop instable. La colonne vertébrale peut nécessiter une stabilisation par fusion vertébrale (voir l'article suivant [Fusion vertébrale, fusion dynamique et remplacement de disque]).
Aussi effrayant que cela puisse paraître pour avoir le haut de vos os vertébraux coupé, sachez que la moelle épinière ne sera pas aussi exposée que vous pourriez l'imaginer. La moelle épinière est entourée d'os de chaque côté et elle est également entourée de muscles et de tissu conjonctif. Les patients avec une laminectomie peuvent généralement reprendre une activité normale sans aucune restriction après une période de guérison.
Jason Highsmith, MD est un neurochirurgien pratiquant à Charleston, Caroline du Nord et l'auteur du Guide complet de l'idiot pour les maux de dos . Cliquez ici pour plus d'informations sur le livre.
