Fractures vertébrales: le concept à trois colonnes

Les fractures vertébrales, qu'elles soient causées par une maladie ou un traumatisme, peuvent aller d'une affection légèrement douloureuse à une situation grave, voire mortelle. Étant donné que la colonne vertébrale humaine est une structure complexe, les chirurgiens de la colonne vertébrale doivent être très prudents pour diagnostiquer exactement où une fracture se produit. La classification précise d'une fracture vertébrale est un facteur très important pour déterminer le plan de traitement approprié.

Le concept à trois colonnes
Lors de la description et du diagnostic des fractures vertébrales, les chirurgiens du rachis divisent la colonne vertébrale en 3 sections:

1. Colonne antérieure - composée du ligament longitudinal antérieur et de la moitié antérieure du corps vertébral, du disque et de l'anneau.

2. Colonne centrale - constituée de la moitié postérieure du corps vertébral, du disque et de l'anneau, et du ligament longitudinal postérieur.

3. Colonne postérieure - composée des articulations facettaires, du ligamentum flavum, des éléments postérieurs et des ligaments interconnectés.

Types de fractures
La plupart des fractures vertébrales peuvent être classées en 4 types principaux, notamment:

Fractures de coin - une fracture de compression dans laquelle la partie avant du corps vertébral est écrasée, formant une forme de coin.

Fractures d'éclatement - lorsque le corps vertébral est écrasé dans toutes les directions, entraînant potentiellement la pénétration de fragments osseux dans le canal rachidien.

Lésions de luxation - se produisent lorsqu'une partie de la colonne vertébrale se détache d'une autre partie, souvent causée par une compression, une rotation ou une tension sévères.

Fractures de la ceinture de sécurité - souvent le résultat d'un accident de voiture lorsque le passager porte une ceinture de sécurité sous-abdominale et subit une forte flexion vers l'avant de la colonne vertébrale.

Fractures stables et instables
Généralement, une fracture est considérée comme stable si seule la colonne antérieure est impliquée, comme dans le cas de la plupart des fractures en coin. Lorsque les colonnes antérieure et médiane sont impliquées, la fracture peut être considérée comme plus instable. Lorsque les trois colonnes sont impliquées, la fracture est par définition considérée comme instable, en raison de la perte de l'intégrité des ligaments stabilisateurs postérieurs. Le tableau ci-dessous montre les types de fractures, la ou les parties de la colonne vertébrale impliquées, et s'il s'agit ou non d'une blessure stable ou instable.

Type de fracture	Colonne affectée	Stable vs instable
Fractures de coin	Antérieur seulement	Stable
Fractures d'éclatement	Antérieur et moyen	Instable
Blessures par fracture / luxation	Antérieur, moyen, postérieur	Instable
Fractures de ceinture de sécurité	Antérieur, moyen, postérieur	Instable