Problèmes de courbure vertébrale: déséquilibre sagittal fixe

Prenons un moment pour définir le déséquilibre sagittal fixe (FSI) et discuter de la façon dont ce trouble est lié à la colonne vertébrale.

Dans l'ISF, le mot «fixe» signifie que la colonne vertébrale (ou le segment vertébral) n'est ni mobile ni corrigible. «Sagittal» est un terme médical associé au plan sagittal, qui fait référence à l'apparence de la colonne vertébrale vue de côté (tableau clinique). Le plan sagittal est illustré ci-dessous. Remarquez que le plan sagittal divise le corps verticalement avant et arrière (antéropostérieur). La combinaison de ces termes avec le mot «déséquilibre» signifie que la colonne vertébrale est «fixe» interdisant au patient de se tenir debout.

avions, corps, anatomiques

Figure 1

radiographie, déséquilibre sagittal fixe

déséquilibre sagittal fixe, vue préopératoire

Figure 2figure 3


Courbure vertébrale et FSI
Une colonne vertébrale normale est conçue pour se courber naturellement. Ces courbures naturelles sont kyphotiques (avant) et lordotiques (arrière). Sur la figure 2 (radiographie), la perte de lordose lombaire normale du patient provoque une hyperkyphotie ou une flexion excessive du patient vers l'avant. La lordose lombaire normale est illustrée à la main sur la figure 2 (voir points). Sur la figure 3, les effets du FSI sont illustrés lorsque le patient est vu debout maladroitement. Bien que les patients atteints de ce trouble puissent sembler d'aspect relativement normal en position assise, ils sont incapables de se tenir droit. Les épaules et la tête du patient sont devant ses hanches et ses pieds lorsqu'il se tient debout / marche.

Cette déformation peut rendre difficile pour le patient de se tenir debout et de marcher. De nombreuses activités de la vie quotidienne deviennent difficiles, voire impossibles. La plupart des patients semblent plus âgés.

Causes - Quelques exemples
L'ostéoporose est une maladie «d'amincissement des os silencieux» connue pour affecter négativement la densité osseuse. À mesure que la résistance osseuse diminue, des fractures vertébrales de compression peuvent survenir et entraîner une déformation vertébrale. La maladie dégénérative grave du disque est connue pour provoquer une perte de la hauteur du disque en avant (avant), ce qui entraîne une perte de lordose. Un autre trouble, la spondylarthrite ankylosante, une maladie inflammatoire chronique se caractérise par de la douleur, une raideur vertébrale progressive et une cyphose. Le plus souvent, le FSI est observé après une fusion lombaire étendue, qui guérit dans la cyphose.

Variations de FSI
Le type I, ou déformation compensée signifie que le patient est capable de «compenser» au moyen de segments vertébraux non affectés au-dessus et en dessous des segments fusionnés («fixes»). Le patient peut faire une hyperextension (se pencher en arrière) pour contrôler ou maintenir l'équilibre, ce qui peut provoquer une usure prématurée des disques intervertébraux.

Le type II, ou déformation décompensée, signifie que le patient n'a pas suffisamment de segments vertébraux au-dessus ou en dessous des segments fixes pour se rééquilibrer. Le patient des figures 1 et 2 illustre le type II.

Traitement chirurgical
L'objectif de la chirurgie est de rétablir la posture droite, ce qui permet en outre au patient de marcher droit, de normaliser l'apparence, de reconstruire l'estime de soi et la confiance en soi, et rend généralement la vie quotidienne plus normale.

Une option chirurgicale utilisée pour rétablir l'équilibre sagittal (droit) comprend les ostéotomies de Smith-Petersen et les procédures de soustraction pédiculaire. Une ostéotomie est l'ablation chirurgicale de l'os. Les deux figures suivantes illustrent comment la colonne vertébrale peut être restaurée.

ostéotomie, smith-peterson


Figure 4

La figure 4 illustre une ostéotomie de Smith-Petersen (SPO). La zone ombrée du dessin «avant» indique l'os ciblé pour la résection (ablation). Les résultats de la résection osseuse sont visibles dans le rendu «après», qui reflète la restauration de la courbe sagittale.

ostéotomie


Figure 5

La figure 5 est une ostéotomie de soustraction pédiculaire à trois colonnes (PSO). L'anatomie de la colonne vertébrale comprend trois colonnes comme suit: (1) éléments postérieurs, (2) colonne médiane et (3) colonne antérieure. Les pédicules sont des processus en forme de tube qui s'étendent vers l'arrière de la vertèbre et relient l'avant et l'arrière de la colonne vertébrale. «Ostéotomie de soustraction pédiculaire» signifie l'ablation de tous les pédicules et d'une partie du corps vertébral. Cette procédure réduit quelque peu le besoin de chirurgie antérieure par rapport à SPO.

En outre, sur la figure 5, une zone en forme de coin est ombrée dans le dessin «avant». Ce coin comprend des parties de la lame, des pédicules et du corps vertébral. La suppression du «coin» entraîne une restauration de la courbe sagittale vue sur le dessin «après».

Les procédures chirurgicales utilisées pour corriger ce trouble comprennent également l'instrumentation vertébrale et la fusion vertébrale. L'instrumentation sert à stabiliser la colonne vertébrale pendant la fusion, ce qui est facilité par la greffe osseuse. Selon le patient et l'étendue du trouble, plusieurs procédures peuvent être nécessaires à la fois en avant et en arrière.

radiographie, déséquilibre sagittal fixe

déséquilibre sagittal fixe, photo postopératoire

Figure 6Figure 7

Conclusion
Les résultats de la chirurgie sont visibles sur les figures 6 et 7 . Remarque sur la figure 6 (radiographie) la lordose lombaire normale (bas du dos) (courbure arrière) a été restaurée permettant au patient de se tenir droit. Dans la plupart des cas, ces procédures conduisent à la satisfaction et au succès des patients.

Les figures 4 et 5 ont été réimprimées avec la permission de Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: complications et facteurs prédictifs pour le traitement réussi de la déformation du dos plat (déséquilibre sagittal fixe). Colonne vertébrale 24 (16); 1712-20, 1999.

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