Procédures de médecine régénérative, thérapie par plasma riche en plaquettes (PRP)

Cet article est une continuation de la médecine régénérative et des cellules souches 101. Ici, vous apprendrez qui effectue le traitement des cellules souches, les procédures impliquées, le plasma riche en plaquettes, le rôle de la US Food and Drug Administration (FDA), la couverture d'assurance, et des exemples d'informations sur les coûts.

Le plasma riche en plaquettes est obtenu à partir du propre sang du patient.

SpineUniverse: Quels spécialistes pratiquent la thérapie par cellules souches?
Dr Kamhi: Bien que les oncologues participent à la transplantation de moelle osseuse pour traiter certains types de cancer du sang, les médecins orthopédistes et les spécialistes de la douleur interventionnelle peuvent utiliser la transplantation (ou la perfusion) de cellules souches mésenchymateuses adultes autologues (le patient) pour aider à réparer les blessures musculaires / tendineuses et reconstituer le cartilage (par exemple, l'arthrose).

SpineUniverse: Quelles sont les procédures de traitement des cellules souches?
Dr Kamhi: Les procédures associées au traitement des cellules souches impliquent des techniques stériles strictes. Cela signifie que l'équipe médicale prend toutes les précautions pour garder le patient et l'ensemble du processus exempts d'éléments infectieux. Les patients sont sous sédation, au besoin, pour leur confort.

Le traitement par cellules souches comprend 3 étapes:

1. Le médecin récolte / récupère les cellules souches de la moelle osseuse à l'aide d'un instrument spécial appelé trochar (ou trocart). Le médecin utilise des rayons X en temps réel (par exemple, la fluoroscopie) pour guider le trochar dans la bonne position, puis recueille les cellules souches de la moelle osseuse. Les cellules adipeuses sont collectées par liposuccion.

2. Les cellules souches sont concentrées et mélangées à des facteurs de croissance obtenus à partir du propre plasma sanguin du patient. Ceci est effectué dans un laboratoire sur place.

3. À l'aide de l'échographie ou de la fluoroscopie, le mélange de facteurs de croissance des cellules souches est injecté dans la partie précise du corps.

Chaque étape dure environ une heure, donc toute la procédure dure généralement 3 heures.

SpineUniverse: Qu'est-ce que le plasma riche en plaquettes (PRP)? Comment est-ce utilisé?
Dr Kamhi: Le plasma riche en plaquettes est obtenu à partir du propre sang du patient. En laboratoire, une centrifugeuse est utilisée pour séparer les protéines des éléments cellulaires du sang.

Certains médecins récupèrent le PRP seul du patient. Après avoir traité le PRP, ils injectent le PRP sans cellules souches, en supposant que les propres cellules souches du patient répondront et stimuleront une guérison accélérée. D'autres médecins préfèrent récupérer les PRP / facteurs de croissance et les cellules souches du patient en même temps et injecter le mélange.

SpineUniverse: Y a-t-il des zones spécifiques du corps qui peuvent être traitées?
Dr Kamhi: Les zones couramment traitées comprennent l'articulation de l'épaule (par exemple, la coiffe des rotateurs / déchirure du tendon), le ligament déchiré dans le genou, le coude, la cheville ou l'articulation de la hanche. Plus récemment, une attention particulière a été accordée aux disques intervertébraux vertébraux dégénérés ou endommagés.

Une étude randomisée en double aveugle a montré que l'injection de PRP, comparée à une injection témoin dans des disques vertébraux dégénérés simples et multiples, était supérieure pour soulager la douleur et augmenter la fonction. ¹

SpineUniverse: Y a-t-il des risques liés aux traitements des cellules souches adultes / PRP?
Dr Kamhi: Comme pour toute procédure médicale, il existe un risque potentiel de complication ou de résultat insatisfaisant. En pratique, les risques dans toute procédure invasive comprennent une infection et / ou une blessure accidentelle.

Plusieurs facteurs peuvent améliorer le succès global du traitement par cellules souches:

• Expérience et compétence des médecins
• Sélection du patient (état de santé général du patient, diagnostic, pertinence de la procédure)
• Respecter des techniques stériles strictes tout au long de la ou des procédures

Les médecins doivent discuter des risques et complications potentiels avec un patient avant l'intervention. Un document de consentement éclairé contient ces informations, que le patient signe avant de suivre le traitement.

Les patients doivent comprendre qu'il peut également exister des traitements alternatifs appropriés. Les patients ont amplement l'occasion de rechercher leur diagnostic et le traitement recommandé, afin qu'ils puissent prendre une décision qui leur convient.

SpineUniverse: Les injections de cellules souches et de plasma riche en plaquettes (PRP) sont-elles généralement couvertes par Medicare et d'autres régimes d'assurance maladie?
Dr Kamhi: Bien que certains régimes d'assurance-maladie couvrent les transplantations de cellules souches dans certaines conditions, l'assurance-maladie ne couvre pas les traitements des affections dégénératives, comme celles liées à la colonne vertébrale. ² Les procédures concernant les cellules souches et / ou les PRP ne sont pas non plus actuellement couvertes par la plupart des plans de santé commerciaux.

À mesure que la recherche progresse, que les résultats s'améliorent, que les techniques deviennent plus largement connues et que la demande de couverture des patients augmente, les régimes d'assurance peuvent offrir une couverture pour les procédures médicales régénératives.

SpineUniverse: Combien coûtent généralement les procédures de cellules souches et de PRP?
Dr Kamhi: Les coûts sont déterminés par le médecin traitant et le patient, et varient selon l'établissement de traitement. Un bénévole impartial a interrogé un centre en Arizona et un autre dans le New Jersey: les frais de procédure variaient de 4 900 $ à 7 000 $.

Les procédures de médecine régénérative nécessitent beaucoup de médecins et d'équipement, ce qui contribue aux coûts des procédures. Pour alléger le fardeau financier des patients, de nombreuses cliniques offrent des plans de paiement étendus et / ou un financement connexe aux patients qui en font la demande.

Les patients peuvent également demander conseil à leur fiscaliste et / ou à leur planificateur financier concernant les frais médicaux non remboursés par leur assurance maladie. Peut-être, les frais médicaux peuvent être déduits de leur déclaration de revenus fédérale.

Déclaration hors AMM: La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) n'a pas approuvé les produits à base de cellules souches, à l'exception des cellules souches hématopoïétiques utilisées pour traiter certains types de cancers. ³ Lorsque certains produits (par exemple, le plasma riche en plaquettes) sont utilisés par un professionnel de la santé, son utilisation est appelée «hors AMM» ^4.

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Les références

1. Tuakli-Wosornu YA, Terry A, Boachie-Adjei K, Harrison JR, et al. Injections de plasma riche en plaquettes (PRP) intradiskal lombaire: une étude prospective randomisée, en double aveugle et contrôlée. PM&R . 2016; 8 (1): 1-10.

2. La thérapie par cellules souches est-elle couverte par Medicare? Cellule souche Le magazine. https://stemcellthemagazine.com/2018/04/is-stem-cell-therapy-covered-by-medicare/. Publié le 3 avril 2018. Consulté le 16 mai 2018.

3. La FDA met en garde contre les thérapies à base de cellules souches. US Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm286155.htm. Mis à jour le 16 novembre 2017. Consulté le 16 mai 2018.

4. Comprendre l'utilisation non approuvée de médicaments approuvés «hors AMM». US Food and Drug Administration. http://www.fda.gov/ForPatients/Other/OffLabel/default.htm. Mis à jour le 5 février 2018. Consulté le 16 mai 2018.