Dépression après un diagnostic de maladie cardiaque liée à une crise cardiaque, la mort

Une nouvelle recherche montre que les patients ayant des antécédents d'inconfort thoracique en raison d'une maladie coronarienne - une accumulation de plaque dans les artères du cœur - qui reçoivent un diagnostic de dépression par la suite sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d'une crise cardiaque ou de mourir que ceux qui ne sont pas déprimés .

L'étude, présentée à la 65e session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology, est conforme aux recherches précédentes qui montrent que la dépression est associée à de pires résultats après une crise cardiaque ou un pontage.

Les chercheurs notent, cependant, qu'il s'agit de la première grande étude de population à examiner comment un nouveau diagnostic de dépression pourrait affecter les personnes atteintes de maladie coronarienne.

L'étude a inclus 22917 patients de 19 centres médicaux en Ontario, au Canada, qui ont reçu un diagnostic de maladie coronarienne stable (CAD) après une angiographie coronarienne pour des douleurs thoraciques entre le 1er octobre 2008 et le 30 septembre 2013.

Les chercheurs ont découvert que les patients atteints de coronaropathie qui se sont révélés déprimés étaient 83% plus susceptibles de mourir de quelque cause que ce soit par rapport à ceux atteints de la même maladie qui n'étaient pas déprimés au cours du suivi moyen de trois ans.

Ils étaient également 36% plus susceptibles d'aller à l'hôpital pour une crise cardiaque au cours de la même période.

Cependant, la dépression n'a pas eu d'incidence sur la probabilité d'avoir besoin d'un pontage ou de la pose d'un stent coronaire, selon l'étude.

«Les patients qui développent une dépression après avoir reçu un diagnostic de maladie cardiaque ont un pronostic bien pire», a déclaré Natalie Szpakowski, M.D., résidente en médecine interne à l'Université de Toronto et auteur principal de l'étude. «Nos résultats suggèrent que ces patients pourraient devoir subir un dépistage des troubles de l'humeur, que ce soit par leur médecin de famille ou leur cardiologue.»

Elle a noté que, comme il n'y avait pas d'intervalle de temps dans lequel ces patients étaient plus susceptibles de développer une dépression, le dépistage devrait être effectué à intervalles réguliers pour éviter les occasions manquées d'intervenir.

Les patients ayant reçu un diagnostic de dépression étaient plus susceptibles d’être des femmes et de déclarer des douleurs thoraciques plus sévères sur la base d’une échelle d’angor validée, selon les résultats de l’étude.

Parmi les autres facteurs prédictifs de la dépression figuraient le tabagisme, le diabète ou le fait d'avoir un plus grand nombre de problèmes de santé coexistants.

"Cela est cohérent avec la littérature en ce que les femmes sont plus sujettes à la dépression, que ce soit en raison d'hormones sexuelles ou de rôles sociaux que nous ne connaissons pas complètement", a déclaré Szpakowski. «D'autres études ont également montré que des douleurs thoraciques plus intenses étaient liées à la dépression, et nous savons que les personnes atteintes de plus de maladies sont plus susceptibles d'être déprimées.»

Pour être inclus dans l'étude, les patients devaient montrer des signes de rétrécissement de plus de 70% dans les artères du cœur et de plus de 50% dans l'artère coronaire principale gauche. Les chercheurs ont exclu les patients s'ils avaient des antécédents de dépression ou avaient déjà eu une crise cardiaque, un autre événement cardiaque nécessitant une hospitalisation, une chirurgie de pontage ou un stent placé.

Les codes de facturation des médecins et les admissions à l'hôpital ont été utilisés pour déterminer les nouveaux diagnostics de dépression majeure. Des données ont été collectées pour la mortalité toutes causes et le délai de réadmission pour crise cardiaque et revascularisation, et des analyses contrôlées pour d'autres facteurs de risque cardiovasculaire, ont expliqué les chercheurs.

«Sur la base de ces résultats, il peut y avoir une opportunité d'améliorer les résultats chez les personnes atteintes de maladie coronarienne en dépistant et en traitant les troubles de l'humeur, mais cela doit être étudié plus avant», a déclaré Szpakowski. «L'angine chronique stable due au rétrécissement des artères coronaires est courante, et nos résultats montrent que beaucoup de ces patients souffrent de dépression. Notre suivi a duré au plus cinq ans, donc beaucoup d'autres pourraient être touchés.

Szpakowski avertit que la conception de l'étude peut avoir capturé des patients souffrant de détresse psychosociale en plus d'un trouble dépressif majeur. Elle a déclaré que cela aurait pu diluer les résultats, ce qui signifie que l'impact de la dépression sur les résultats pourrait être encore plus fort chez les patients atteints de véritable dépression. La recherche a également été limitée aux patients qui avaient une coronarographie, qui peuvent avoir eu une maladie ou des symptômes plus graves.

Source: Collège américain de cardiologie