Étude: Trop d'obstacles au traitement de l'usage d'opioïdes, en particulier pour les femmes enceintes
Une nouvelle étude suggère qu'il est très difficile pour les femmes, en particulier celles qui sont enceintes, d'être acceptées dans de nombreux centres de traitement pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes.
L'étude du Vanderbilt University Medical Center a utilisé une approche de «client secret» avec des acteurs qualifiés qui tentaient d'entrer dans des centres de traitement dans 10 États américains. Les prestataires de traitement ont été choisis au hasard à partir de listes gouvernementales de personnes fournissant un traitement à la buprénorphine ou à la méthadone pour la dépendance aux opioïdes.
Un total de 10 871 profils de patientes uniques de femmes enceintes ou non enceintes et d'assurances privées ou publiques ont été assignés au hasard à 6 324 cliniciens ou cliniques.
Les résultats ont révélé de nombreux défis dans la planification d'un premier rendez-vous pour recevoir des médicaments pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, y compris la recherche d'un fournisseur qui prend une assurance plutôt que de l'argent.
La situation est encore pire pour les femmes enceintes et dépendantes aux opioïdes. Dans l'ensemble, les femmes enceintes étaient environ 20% moins susceptibles d'être acceptées pour un traitement que les femmes non enceintes.
«Ce n’était pas seulement que les femmes enceintes avaient du mal à suivre un traitement - tout le monde l’a fait. C'était assez extraordinaire », a déclaré Stephen Patrick, M.D., directeur du Center for Child Health Policy de la Vanderbilt University School of Medicine.
«Nous sommes au milieu d'une épidémie de surdose d'opioïdes depuis des années maintenant. Il y a tout simplement trop d'obstacles pour obtenir un traitement. Nous établissons toujours des niveaux records de décès par surdose aux États-Unis, probablement aggravés par la pandémie de COVID-19. Nous savons que ces médicaments sauvent des vies; il ne devrait pas être si difficile de les obtenir », a-t-il déclaré.
Il a été prouvé que les médicaments pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes tels que la buprénorphine, le plus souvent administré par des prestataires dans une clinique externe, et la méthadone, reçue dans le cadre d'un programme de traitement aux opioïdes, réduisent le risque de surdose et améliorent l'issue de la grossesse pour les patientes, a déclaré Patrick, y compris une réduction du le risque de naissances prématurées.
Environ un quart du temps, les appelants ont tenté au moins cinq fois de joindre un fournisseur sans succès; encore 20% du temps, ils ont atteint un fournisseur qui ne fournissait pas de traitement de la toxicomanie.
«Pour les femmes qui tentent de suivre un traitement, le simple fait de contacter quelqu'un au téléphone s'est avéré un défi», a déclaré Patrick. «Seulement environ la moitié du temps - s'ils contactaient réellement un prestataire - ils pouvaient prendre rendez-vous pour un traitement la première fois. "
Une partie importante des cliniciens de 10 États n'a pas accepté d'assurance et a exigé un paiement en espèces pour un rendez-vous.
«Seulement environ la moitié des femmes ont eu un rendez-vous pour un traitement avec leur assurance, les autres se sont vu refuser ou ont dû payer en espèces. Dans certains États, seulement environ 1 femme sur 5 a obtenu des rendez-vous avec son assurance », a déclaré Patrick.
«C’est vraiment stupéfiant. Vous dites aux gens au milieu d'une épidémie, aux gens qui sont disproportionnellement pauvres, que vous devez suivre un traitement. Mais la plupart des fournisseurs disent non ou ne prennent aucune assurance. »
Dans l'ensemble, l'assurance n'a pas été acceptée par 26% des prescripteurs de buprénorphine et un tiers des programmes de traitement aux opioïdes au total. Les frais remboursables médians pour les rendez-vous initiaux étaient de 250 $ pour les prescripteurs de buprénorphine et de 34 $ pour les prescripteurs de méthadone.
Environ les deux tiers des appelants ont pu prendre rendez-vous (67,6%) avec des prestataires de buprénorphine ambulatoires, mais les femmes enceintes n'ont reçu un rendez-vous que 61,4% par rapport aux femmes non enceintes à 73,9%.
Pour les programmes de traitement aux opioïdes, environ 9 appelants sur 10 ont pu obtenir un rendez-vous et il n'y avait aucune différence entre les femmes enceintes et non enceintes.
«Nous avons constaté que les programmes de traitement aux opioïdes prenaient les femmes enceintes au même rythme que les femmes non enceintes. Ce n'est pas vrai pour les fournisseurs de buprénorphine », a déclaré Patrick. «Il est également important de noter que les programmes de traitement aux opioïdes sont beaucoup plus rares que les fournisseurs de buprénorphine.»
Les résultats sont publiés dans la revue Réseau JAMA ouvert.
Source: Centre médical de l'université Vanderbilt
