Foraminotomie cervicale postérieure: une technique chirurgicale pour réduire la douleur

Contexte

Les protubérances des disques cervicaux, si elles compressent les nerfs du cou, provoquent généralement des douleurs aux bras . Il existe un certain nombre de façons opérationnelles de gérer cela, mais, si cela est approprié, une foraminotomie cervicale postérieure est une opération largement sous-estimée qui évite certaines des lacunes d'autres opérations discales et qui a pourtant un excellent résultat en termes de soulagement des symptômes, d'une manière peu invasive.

Le patient typique présente une douleur dans un bras qui peut irradier vers la main . Les problèmes de disque cervical sont extrêmement courants et il est important de réaliser que dans la grande majorité des cas, la gestion non opératoire fonctionne très bien. La plupart des patients s'installent dans les 6 à 12 semaines après le début des symptômes. La physiopathologie de la raison pour laquelle un patient présente des symptômes est que la protusion discale est complexe, car tous les patients discaux ne ressentent pas de douleur.

Une foraminotomie cervicale postérieure est une procédure mini-invasive conçue pour agrandir l'espace à travers lequel la racine nerveuse sort de la moelle épinière (le soi-disant foramen neural) et en même temps essayer d'enlever tout morceau de disque qui pousse sur le nerf. Fait intéressant, parfois, la foraminotomie seule peut atténuer les symptômes sans qu'une discectomie soit nécessaire. Le disque entier n'est pas retiré, juste le fragment appuyant sur la racine nerveuse. Une fusion n'est pas effectuée et la plupart des patients n'ont généralement pas besoin d'un collier cervical après la chirurgie.

Une saillie discale en soi ne peut pas provoquer de symptômes. Si l'anulus est fortement déchiré, une douleur au cou peut en résulter, mais la prise en charge n'est généralement pas opérationnelle. Si le disque pousse sur un nerf, comme indiqué dans les scans précédents, des symptômes peuvent apparaître sur l'un ou parfois sur les deux bras. Les symptômes peuvent inclure la douleur, l'engourdissement, les «épingles et aiguilles» et la faiblesse.

Anatomie
L'anatomie d'un disque intervertébral typique, comme illustré ci-dessous:

(Ci-dessous): Le disque intervertébral se trouve devant les nerfs rachidiens et est situé entre les corps vertébraux. Il porte 80% de la charge transmise par le cou et est l'amortisseur de la colonne vertébrale. Les disques inférieurs du cou (C56 et C67) sont les plus sujets à l'usure et à la rupture potentielle.

Notez qu'il existe une coque externe, appelée la fibrose anulaire et un noyau interne appelé le noyau pulposus . L'anulus est la consistance d'une gomme à crayon, tandis que le noyau ressemble à un gel et, à mesure que nous vieillissons, se déshydrate et devient comme de la chair de crabe. Les disques agissent comme des amortisseurs et la flexion de la colonne vertébrale charge le disque.

Une déchirure de l'anulus externe peut par conséquent provoquer de graves douleurs au cou. Une fois qu'une déchirure anulaire se produit, elle peut guérir ou permettre au noyau de sortir du centre du disque, dans le canal rachidien, où il peut comprimer les nerfs. Ceci est généralement appelé l'un des nombreux termes, y compris prolapsus du disque, disque rompu, disque glissé et disque extrudé . Tous ces termes signifient essentiellement la même chose. Une fois les nerfs comprimés, la chirurgie peut être compliquée. Il est important de savoir que le disque prolabé ne peut pas être remis en place et que le temps guérira la déchirure anulaire. Ainsi, en général, toute chirurgie utilisant cette approche vise à améliorer la douleur au bras, pas la douleur au cou.

Raison de l'opération
Les protubérances du disque cervical ne sont généralement pas opérées tôt, mais il existe des situations claires où un chirurgien peut recommander une intervention chirurgicale précoce. S'il existe des signes de faiblesse grave, une intervention chirurgicale précoce peut être proposée. Si la douleur dans le bras est si intense que l'analgésie narcotique ne contrôle pas la douleur, une intervention chirurgicale précoce peut à nouveau être une option. Enfin, s'il y a une suggestion de compression de la moelle épinière et de myélopathie, une intervention chirurgicale précoce est recommandée. Une foraminotomie cervicale postérieure n'est pas l'opération de choix si une protusion discale provoque une myélopathie car cela indique généralement que la compression de la moelle épinière est due à un matériau discal devant le cordon. Par conséquent, une approche postérieure comme pour une foraminotomie cervicale n'est pas adaptée à la compression de la moelle épinière et à la myélopathie.

Si un patient ressent de la douleur, mais qu'elle n'est pas trop sévère, une gestion généralement conservatrice est initiée. Il faut se rappeler que la grande proportion des patients s'installera avec le temps et tant que des améliorations sont notées à 6 semaines, il y a une faiblesse minime ou nulle, et la douleur n'est pas atroce et peut être vécue avec une analgésie orale, puis attendre et continuer avec une thérapie conservatrice est une bonne option.

Si une faiblesse survient et ne s'améliore pas, une intervention chirurgicale est généralement proposée. De même, si les symptômes ne s'améliorent pas à 6 semaines, la chirurgie est une option.

Dans la plupart des cas, lors de la gestion de la douleur au bras, la chirurgie est une option de traitement qui accélère le taux de récupération, en se souvenant que la plupart des cas s'améliorent d'eux-mêmes. Encore une fois, des recommandations spécifiques sont adaptées au patient. Dans le grand nombre de cas, l'objectif est le contrôle de la douleur, et toute intervention qui y parvient et est moins invasive que la chirurgie est une option raisonnable.