Contreventement vertébral sans déformation: quelles sont les preuves?
Le sujet du contreventement vertébral non déformé ou des supports dorsaux est controversé. Bien que certains cliniciens insistent sur le fait que l'utilisation d'un support dorsal ou d'une orthèse entraîne un «affaiblissement des muscles» ou crée une «dépendance» vis-à-vis d'un support externe, d'autres cliniciens reconnaissent que le fait de placer un support sur les patients les aide souvent à retrouver leur pleine fonction plus tôt et éviter les effets nocifs bien documentés d'une immobilisation et d'une inactivité prolongées. Bien qu'il n'y ait aucune preuve scientifique tangible de l'efficacité clinique des soutiens et des appareils orthopédiques en tant que groupe, des études rétrospectives ont documenté des améliorations des symptômes chez 30 à 80% des patients souffrant de lombalgies.
Les appareils orthopédiques ou supports vertébraux sont classés dans l'une des trois catégories distinctes - corrective, de soutien ou d'immobilisation. Les orthèses correctives sont utilisées dans le traitement de troubles tels que la scoliose idiopathique et la cyphose et ne seront pas abordées dans ce rapport. Une revue des effets, des mythes et des indications pour les orthèses vertébrales qui fournissent à la fois un soutien et une immobilisation est présentée.
Effets des supports dorsaux sur la colonne lombaire
Le dos prend en charge les mouvements ou mouvements physiques
L'effet du contreventement de la colonne vertébrale sur le mouvement de la colonne vertébrale a été étudié de manière approfondie. Norton et Brown ont montré que la flexion / extension lombaire était réduite, mais pas éliminée. Dans de nombreux cas, le mouvement de la colonne vertébrale a été augmenté vers les marges supérieure et inférieure des orthèses testées. Wasserman et McNamee ont soutenu que la fixation du bassin était essentielle pour obtenir un mouvement lombaire restreint. Cependant, les tentatives d'immobilisation du bassin afin de restreindre le mouvement lombaire se sont révélées peu pratiques. Par conséquent, bien que la restriction de mouvement dans la région thoracolombaire puisse être atteinte dans une certaine mesure, la limitation de mouvement externe dans la région lombo-sacrée peut ne pas être possible.- Le dos prend en charge les mouvements ou mouvements physiques
L'effet du contreventement de la colonne vertébrale sur le mouvement de la colonne vertébrale a été étudié de manière approfondie. Norton et Brown ont montré que la flexion / extension lombaire était réduite, mais pas éliminée. Dans de nombreux cas, le mouvement de la colonne vertébrale a été augmenté vers les marges supérieure et inférieure des orthèses testées. Wasserman et McNamee ont soutenu que la fixation du bassin était essentielle pour obtenir un mouvement lombaire restreint. Cependant, les tentatives d'immobilisation du bassin afin de restreindre le mouvement lombaire se sont révélées peu pratiques. Par conséquent, bien que la restriction de mouvement dans la région thoracolombaire puisse être atteinte dans une certaine mesure, la limitation de mouvement externe dans la région lombo-sacrée peut ne pas être possible. - Les supports dorsaux aident le porteur à adopter une bonne posture
L'un des plus grands avantages d'un support dorsal correctement conçu est la rétroaction proprioceptive fournie par le support. Lorsque l'on porte un support dorsal, il y a une prise de conscience accrue de la position du bassin et de la colonne lombaire. Cela rappelle constamment aux individus la position de leur corps, ce qui permet d'éviter plus facilement les postures indésirables. - Les supports dorsaux augmentent la pression intra-abdominale pour diminuer la charge portante sur la colonne vertébrale
Morris, Lucas et Bresler ont montré une contraction généralisée des muscles du tronc, y compris les intercostaux, les abdominaux et le diaphragme se produit lors de la levée de poids lourds. La poussée vers le haut sur le diaphragme causée par une augmentation de la pression intra-abdominale a réduit la force sur la colonne vertébrale. L'étude a indiqué qu'un support dorsal augmentait la pression intra-abdominale en position assise et debout de 25%, mais montrait que les muscles abdominaux ne travaillaient pas aussi dur quand un sujet portait un support dorsal lors d'un levage lourd. Cette étude suggère que le plus grand avantage d'un support dorsal pourrait être dérivé du déchargement relativement constant de la colonne vertébrale pendant les activités normales, plutôt que pendant le levage de charges lourdes. Nachemson et Morris ont étudié les effets d'un support dorsal sur la pression intradiscale et ont conclu qu'il y avait une diminution de 15 à 28% de la charge totale sur le disque étudié. Dans une autre étude, Nachemson, Schultz et Anderson ont trouvé des changements incohérents dans la charge vertébrale chez les patients portant une attelle lombaire. Ils ont constaté que les forces de compression lombaire étaient réduites d'environ 1/3 dans une tâche impliquant la flexion du tronc. L'implication est que si un support peut décharger efficacement la colonne vertébrale pendant certaines activités, le même effet de déchargement peut être naturellement obtenu grâce à la contraction appropriée de la musculature abdominale. Étant donné que presque tous les troubles du dos sont le résultat d'un traumatisme cumulatif dû à une position assise ou debout prolongée, on pourrait conclure que ce déchargement présente un grand avantage. Même lorsque les individus sont actifs, ils ne contractent pas constamment les muscles abdominaux. Par conséquent, un support dorsal peut aider les muscles abdominaux dans leur fonction de soutien. - Les supports dorsaux stabilisent le bassin et la colonne vertébrale inférieure
En augmentant la pression intra-abdominale, un support dorsal agit un peu comme les haubans et les anneaux de support d'un tonneau. Si les anneaux de support sont resserrés et / ou renforcés, un effet stabilisateur est obtenu. Lorsque l'on resserre ou contracte les muscles abdominaux, du tronc et du bassin, la colonne vertébrale est stabilisée. Un support lombaire correctement conçu, capable d'augmenter la pression intra-abdominale, agit de la même manière.
