De nombreux patients césariennes ont reçu plus de médicaments opioïdes que nécessaire

Selon une nouvelle étude du Vanderbilt University Medical Center (VUMC), la majorité des femmes qui subissent une césarienne sont renvoyées de l'hôpital à la maison avec plus d'antalgiques opioïdes que nécessaire.

L'étude, publiée dans la revue Obstétrique et de gynécologie, a examiné 179 patients césariennes de VUMC sur une période de huit semaines pour examiner la variation de la prescription et de la consommation d'opioïdes après l'accouchement par césarienne, la procédure chirurgicale majeure la plus courante pratiquée aux États-Unis.

«Ce que nous avons constaté, c'est que les prescripteurs, en partie pour accélérer la sortie d'un patient de l'hôpital, ont en quelque sorte un modèle de prescription unique pour les patients lorsqu'ils sortent de l'hôpital», a déclaré la première auteure Sarah Osmundson. MD, professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie à la division de médecine maternelle et fœtale.

Cette méthode, disent les chercheurs, peut sous-traiter quelques patients, mais sur-traite très probablement la grande majorité des patients.

«Il y a tellement d'attention autour de l'excès d'opioïdes et du problème croissant de la dépendance aux opioïdes, et la question s'est posée, combien les patients consomment-ils réellement lorsqu'ils rentrent chez eux?» Dit Osmundson.

«De façon anecdotique, j'ai entendu dire que les patients utilisaient un ou deux comprimés une fois qu'ils étaient à la maison, mais ils sont rentrés chez eux avec une ordonnance de 30 comprimés. La grande question pour nous est de savoir ce qui se passe après le congé et pouvons-nous modifier cela pour réduire la quantité excessive d'opioïdes prescrits.

Les décès par surdose d'opioïdes aux États-Unis ont quadruplé en 15 ans, résultat dramatique de l'épidémie actuelle d'abus d'opioïdes. Cette augmentation est corrélée à une forte augmentation du nombre d'opioïdes légaux délivrés sur ordonnance.

La plupart des personnes qui utilisent des opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales les ont obtenues de membres de leur famille ou d'amis à qui les médicaments ont été prescrits.

Pour l'étude, les femmes ont été interrogées chaque semaine sur le nombre de pilules opioïdes utilisées, la quantité restante et leur douleur, à partir du jour 14 après la chirurgie jusqu'à ce qu'elles aient cessé de prendre le médicament. Le programme de surveillance des substances de l’État a été utilisé pour confirmer les détails de la prescription.

Michael Richardson, M.D., professeur agrégé d'anesthésiologie et co-auteur, a déclaré qu'une plus grande attention devrait être accordée à la consommation d'opioïdes des patients pendant qu'ils sont encore à l'hôpital pour mieux prédire leur utilisation après leur retour à la maison.

«Nos données suggèrent que les fournisseurs n'envisagent pas actuellement l'utilisation d'opioïdes à l'hôpital pour déterminer la quantité d'opioïde prescrite à la sortie», a déclaré Richardson. «Si le patient n'utilise pas beaucoup à l'hôpital, pourquoi devraient-ils rentrer chez eux avec une ordonnance de 30 comprimés d'oxycodone?»

De plus, de nombreux patients recevant une prescription de 30 jours pensent qu'ils sont censés prendre les pilules jusqu'à ce qu'ils soient tous partis, alors qu'en fait, ils n'ont besoin de les prendre qu'en cas de nécessité absolue. En règle générale, les analgésiques en vente libre tels que l'ibuprofène ou le Tylenol sont suffisants pour contrôler la douleur post-césarienne.

Les résultats montrent qu'une fois à la maison, la plupart des femmes (83 pour cent) ont consommé des opioïdes pendant huit jours en moyenne, et parmi les femmes qui ont exécuté leurs ordonnances (92 pour cent), 74 pour cent avaient des comprimés non utilisés. Cela a ajouté jusqu'à environ 2540 comprimés inutilisés d'oxycodone de cinq mg au cours de la période d'étude, a déclaré Richardson, et environ 19000 excès d'oxycodone par an provenant de césariennes à VUMC seul.

Et la majorité (63%) ont conservé leurs pilules dans un endroit non verrouillé de leur maison, ce qui est une autre source de préoccupation, a déclaré Osmundson.

«De grandes études montrent que la source la plus courante d'opioïdes mal utilisés sont celles qui sont prescrites légalement et à la personne appropriée. Nous savons que ceux-ci tombent entre de mauvaises mains et que les gens utilisent fréquemment des opioïdes prescrits à un ami ou à un membre de la famille. »

«Une façon de lutter contre l’épidémie d’opioïdes est de ne pas avoir d’excès d’opioïdes, ce qui est peu probable, ou de minimiser ce que nous prescrivons actuellement, ce qui est faisable», a déclaré Osmundson.

Il y a cependant un équilibre, a ajouté Richardson. «Vous ne voulez pas non plus sous-prescrire. Au Tennessee, un fournisseur de soins de santé ne peut pas simplement demander une recharge d'opioïdes, donc si vous sous-prescrivez lorsque le patient est renvoyé de l'hôpital à la maison, quelqu'un doit prendre une ordonnance sur papier, ce qui n'est pas pratique pour de nombreux patients. "

Les chercheurs disent qu'ils prévoient d'autres recherches pour déterminer si l'utilisation d'opioïdes à l'hôpital peut guider la prescription après le congé pour réduire les opioïdes sans sous-traiter la douleur.

«Si nous pouvons trouver une façon plus nuancée de prescrire, nous pouvons faire beaucoup pour réduire l'excès d'opioïdes», a déclaré Osmundson.

Source: Centre médical de l'université Vanderbilt