La neuroimagerie améliore le succès de la stimulation cérébrale pour la dépression
Des recherches émergentes suggèrent que l'utilisation accrue de la technologie peut faciliter le placement spécifique d'électrodes pour maximiser l'efficacité bénéfique de la stimulation cérébrale profonde chez les personnes souffrant de dépression résistante au traitement.
Des études ont montré que la stimulation cérébrale profonde (DBS) au sein de la substance blanche cingulaire sous-calleuse (SCC) du cerveau est un traitement efficace pour de nombreux patients souffrant de dépression qui ne répondent pas aux thérapies traditionnelles.
Les taux de réponse se situent entre 41% et 64% dans les études publiées à ce jour. Les chercheurs pensent que l'intervention peut moduler un réseau de régions cérébrales connectées au CSC.
Cependant, l'identification des connexions critiques au sein de ce réseau pour une réponse antidépressive réussie est nécessaire pour améliorer l'efficacité de l'intervention.
Une nouvelle étude utilisant une analyse par imagerie par résonance magnétique (IRM) des connexions de la substance blanche a examiné l'architecture de ce réseau chez des patients qui ont démontré une réponse significative au SCC DBS.
Les chercheurs ont constaté que tous les répondants présentaient un modèle commun défini par trois faisceaux distincts de substance blanche passant par le CCS. Les non-répondants n'ont pas montré ce modèle.
L'étude intitulée «Defining Critical White Matter Pathways Medifying Successful Subcallosal Cingulate Deep Brain Stimulation for Treatment-Resistant Depression» est publiée en ligne dans la revue Psychiatrie biologique.
«Cette étude montre que le succès du traitement par DBS n'est pas uniquement dû à des changements locaux sur le site de stimulation, mais également dans les régions en communication directe avec le CCN», a déclaré Helen Mayberg, MD, auteur principal de l'article à l'École de médecine de l'Université Emory. . «La délimitation précise de ces connexions de matière blanche semble être très importante pour le succès de cette procédure.
«D'un point de vue pratique, ces résultats peuvent nous aider à choisir le contact optimal pour la stimulation et éventuellement à mieux planifier le placement chirurgical des électrodes DBS.
Des chercheurs des universités Emory, Case Western Reserve et Dartmouth ont suivi 16 patients atteints de dépression résistante au traitement qui avaient précédemment reçu du SCC DBS à Emory.
La tomographie informatisée a été utilisée en post-opératoire pour localiser les contacts DBS sur chaque électrode. Une neuroimagerie sophistiquée combinée à une analyse informatisée a été utilisée pour dériver et visualiser les fibres de substance blanche spécifiques affectées par la DBS en cours.
Les chercheurs ont évalué les résultats thérapeutiques à six mois et à deux ans. Six des patients avaient répondu positivement au DBS à six mois, et à deux ans, ces six plus six autres patients ont répondu positivement.
Tous ont partagé l'implication commune de trois faisceaux distincts de substance blanche: le cingulum, le forceps mineur et le fasciculus uncinate.
La conversion de six des patients qui ne répondaient pas à six mois en répondeurs à deux ans a été expliquée par l'inclusion des trois faisceaux en raison de changements dans les paramètres de stimulation.
Les non-répondants à la fois à six mois et à deux ans ont montré une implication incomplète de ces trois domaines.
«Dans le passé, le placement de l'électrode reposait uniquement sur des repères anatomiques avec sélection des contacts et des changements de paramètres de stimulation basés sur une méthode d'essai et d'erreur», a déclaré Patricio Riva-Posse, MD, professeur assistant Emory de psychiatrie et sciences du comportement et premier auteur de l'article.
«Ces résultats suggèrent que les résultats cliniques peuvent être considérablement influencés en modulant de manière optimale le réseau de réponse défini par la tractographie. Cela devra évidemment être testé de manière prospective sur d'autres sujets ici et par d'autres équipes explorant l'utilisation de ce traitement expérimental.
Les chercheurs prévoient maintenant d'étudier la thérapie DBS dans un protocole prospectif de patients déprimés résistants au traitement similaires, en utilisant la cartographie préchirurgicale de la structure du réseau d'un patient individuel, en ciblant précisément les trois faisceaux de fibres SCC et en testant systématiquement les contacts de stimulation.
Source: Université Emory
