L'équipe de soins primaires peut être efficace pour réduire la dépendance aux opioïdes

Les chercheurs de l'Université du Michigan pensent que bon nombre des deux millions d'Américains dépendants aux opioïdes peuvent recevoir un traitement et une aide pour se débarrasser des analgésiques ou de l'héroïne sur ordonnance d'une équipe de soins primaires.

L'intervention collaborative en équipe comprend généralement des médecins, des infirmières, des assistants médicaux, des travailleurs sociaux et des pharmaciens, qui se coordonnent pour aider les personnes à rompre leur dépendance en utilisant des médicaments anti-opioïdes.

Les chercheurs espèrent que leurs résultats encourageront davantage de médecins généralistes à commencer à offrir une thérapie médicamenteuse ou MAT. À cette fin, un nouvel article de preuves évaluées par des pairs montrant les avantages de MAT, et le processus par lequel la clinique de soins primaires a réussi avec MAT, paraît dans la revue PLOS.

MAT combine un médicament appelé buprénorphine avec des conseils. Il a fait ses preuves pour faciliter le sevrage de la dépendance aux opioïdes - mais il nécessite de fréquentes visites d'enregistrement, des tests de surveillance des médicaments et des renouvellements d'ordonnances pendant des mois, voire des années.

De plus, le gouvernement fédéral exige que les médecins suivent un cours de huit heures avant de pouvoir prescrire de la buprénorphine.

Ces facteurs ont ralenti les efforts d'intervention lorsque les médecins de soins primaires fournissent de la buprénorphine comme traitement de la toxicomanie.

L'utilisation de MAT a augmenté ces dernières années, en raison de la crise des opioïdes et de la couverture MAT grâce à l'expansion de Medicaid dans de nombreux États. Le gouvernement fédéral a augmenté le nombre de patients MAT qu'un médecin peut traiter à tout moment. Les infirmières praticiennes et les assistants médicaux peuvent également obtenir la permission de prescrire MAT dans les États où ils ont des privilèges de prescription.

Mais le nombre de personnes qui ont besoin de soins en toxicomanie dépasse encore de loin le nombre de personnes qui peuvent fournir des MAT en utilisant la buprénorphine ou sa cousine méthadone plus intensive et plus restreinte.

«Il y a un besoin majeur de le faire», déclare Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., auteur principal de l'étude et médecin de soins primaires de l'Université du Michigan qui fournit des MAT à ses propres patients au VA Ann Arbor Healthcare System.

«Il est difficile de convaincre les médecins de soins primaires de faire ce travail alors qu’ils sont déjà occupés et qu’ils n’ont pas de formation ou d’expérience supplémentaire en matière de toxicomanie. Mais si nous pouvons apprendre des autres et trouver un moyen d’offrir un soutien logistique aux médecins, alors peut-être est-ce possible. »

Lagisetty et ses collègues ont cherché à l'échelle mondiale des éléments communs dans des modèles de MAT de soins primaires réussis. Ils ont compilé les données de 41 études menées dans plusieurs États américains, ainsi qu'en Grande-Bretagne, en Australie, au Canada, en Irlande, en France et en Italie.

En général, ils constatent que les patients avaient les chances les plus élevées de réussir le traitement de la dépendance aux opioïdes lorsque leur médecin de soins primaires travaillait avec une équipe de non-médecins pour administrer la MAT.

Les modèles réussis comprenaient des soins coordonnés, dans lesquels les médecins géraient les rencontres avec les patients là où leurs compétences étaient requises ou les plus nécessaires, et d'autres membres de l'équipe aidaient les patients entre les rendez-vous chez le médecin. Les infirmières gestionnaires de cas, qui s'acquittaient de tâches, y compris des appels téléphoniques réguliers pour suivre les symptômes et les envies des patients, étaient un élément commun. Quelques modèles de soins reposaient uniquement sur un médecin s'occupant de toutes les tâches MAT.

«Des équipes multidisciplinaires ont figuré dans la majeure partie des études que nous avons évaluées, bien que chacune ait adopté une approche différente et que beaucoup aient abouti à des résultats similaires», déclare Lagisetty, professeur clinique à la Division de médecine interne générale du Michigan Medicine, universitaire de l'Université du Michigan. centre médical et membre de l’Institut pour la politique et l’innovation en matière de santé de l’Université du Michigan.

Une grande majorité des sites inclus dans les études n'avaient pas de conseiller spécialisé en toxicomanie. «Cela suggère que les cliniques de soins primaires ont un peu de« marge de manœuvre »pour utiliser les ressources et le personnel déjà disponibles dans leurs cliniques respectives pour gérer tous les composants de MAT», note Lagisetty.

Dans la revue, les chercheurs se sont concentrés sur sept études qui ont montré le meilleur succès - avec 60% ou plus des patients restant sur leur régime MAT pendant trois mois ou plus, et un bon score sur l'échelle standard développée par les chercheurs de l'Université du Michigan.

Lagisetty note que bon nombre des cliniques de ces meilleures études n'avaient pas de psychologue en toxicomanie ou d'autre conseiller en toxicomanie dans leurs équipes. Beaucoup, mais pas tous, exigeaient que les patients signent des contrats s'engageant à éviter les opioïdes.

La nouvelle analyse montre également que les cliniques primaires n’ont pas besoin de donner la première dose de buprénorphine aux patients pendant qu’ils sont physiquement à la clinique.

Ces «inductions», qui surviennent des heures après que le patient a cessé de prendre des opioïdes et commence à ressentir les symptômes de sevrage, peuvent survenir à la maison tant que le patient a quelqu'un à appeler au sujet des envies ou des symptômes qu'il pourrait ressentir après avoir commencé à prendre le médicament.

Elle espère que la nouvelle revue systématique des preuves pour les soins primaires MAT incitera davantage de cliniques à envisager d'offrir cette option. Elle souligne également un récent Annales de médecine interne examen qui a évalué les différents modèles de MAT mis en place par les agences gouvernementales locales et nationales.

Les équipes de soins primaires fournissent déjà un traitement intensif pour d'autres conditions et schémas thérapeutiques, observe Lagisetty. Celles-ci vont des médicaments anticoagulants pour les personnes à haut risque de caillots sanguins à la prise en charge des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et des personnes sous insuline pour le diabète.

Ces patients nécessitent souvent des contrôles entre les rendez-vous chez le médecin pendant leur stabilisation. Les membres de l'équipe non-médecins aident à la surveillance de la dose et aux vérifications fréquentes par téléphone ou en personne avec le patient. «Nous pouvons tirer parti de ces ressources existantes pour traiter de la même manière les patients atteints de MAT», dit-elle.

En fait, Lagisetty et deux de ses co-auteurs sur le nouvel article, Amy Bohnert, Ph.D., et Michele Heisler, M.D., M.S., ont publié un article l'année dernière présentant le modèle de clinique d'anticoagulation comme modèle pour MAT. Elle note que les médicaments anticoagulants ne sont pas assortis du type de réglementation fédérale de la buprénorphine.

«Nous avons déjà des études montrant que les MAT en soins primaires peuvent produire des résultats similaires à ceux fournis dans des établissements de soins spécialisés, et les patients pourraient être plus disposés à demander de l'aide dans un cadre de soins primaires en raison du manque de stigmatisation et de la capacité de traiter leurs autres problèmes de santé », dit-elle. «Faire du MAT dans les soins primaires a du sens.

«Je ne pense pas que de nombreux médecins de soins primaires se soient lancés en médecine avec le désir de se concentrer sur le traitement de la dépendance», a déclaré Lagisetty.

«Cependant, la dépendance aux opioïdes est de plus en plus courante dans nos pratiques et nos patients ont du mal à trouver de l'aide. Il n’est pas nécessaire que les médecins de soins primaires traitent tous 100 patients. Cela ne peut être que cinq. Nous devrions simplement avoir le médicament dans notre boîte à outils et être en mesure de dépister et éventuellement de traiter les patients dans notre propre environnement.

Source: Université du Michigan / EurekAlert