Les risques liés à la schizophrénie pourraient augmenter

Le risque de suicide et de décès prématuré est plus élevé chez les personnes atteintes de schizophrénie et d'affections connexes, et semble augmenter, selon des recherches récentes.

On sait déjà que les personnes atteintes de schizophrénie ont un risque accru de suicide, de mort prématurée et de crime violent. Mais on sait peu de choses sur les facteurs de risque de ces résultats et sur leur modification, ont déclaré le Dr Seena Fazel, de l'Université d'Oxford, au Royaume-Uni, et ses collègues.

Ils ont utilisé des informations provenant de Suède sur 24 297 patients atteints de schizophrénie et de troubles apparentés. Ils ont été comparés à 485 940 personnes similaires sans ces conditions et à 26 357 frères et sœurs non affectés. Les frères et sœurs ont été utilisés afin de tenir compte des facteurs de risque familiaux tels que la criminalité ou la violence parentales.

Les taux de suicide, de décès prématuré et de condamnation pour infraction avec violence ont tous augmenté après le diagnostic. Ces résultats étaient 7,5 fois plus probables que dans la population générale pour les hommes et 11 fois plus probables pour les femmes.

L'équipe a découvert trois facteurs de risque, présents avant le diagnostic, qui prédisaient un résultat indésirable: les troubles liés à l'usage de drogues, la criminalité et l'automutilation à long terme. Les frères et sœurs présentant ces facteurs de risque, mais sans diagnostic de santé mentale, présentaient également un risque accru de résultats.

Au cours de la période d'étude (1973 à 2009), les probabilités de ces résultats chez les patients atteints de schizophrénie et de troubles connexes ont augmenté par rapport au risque pour la population générale et les frères et sœurs non atteints.

L'augmentation du risque peut être liée à une diminution des niveaux de soins hospitaliers pour ces patients, suggère l'équipe, sur la base de leurs observations sur le nombre de nuits passées à l'hôpital pendant la période d'étude.

Ils estiment également que des stratégies améliorées pour lutter contre les facteurs de risque de violence et de décès prématuré (consommation de drogues, criminalité et automutilation avant le diagnostic) ont le potentiel de réduire la violence et les décès prématurés dans la population, et pas seulement chez les personnes atteintes de schizophrénie.

«Une combinaison de stratégies ciblées et basées sur la population pourrait être nécessaire pour réduire les taux substantiels de résultats indésirables chez les patients atteints de schizophrénie et de troubles connexes», déclare l’équipe de La psychiatrie du Lancet.

Selon Fazel, «Ces dernières années, on s'est beaucoup concentré sur la prévention primaire de la schizophrénie, empêchant les gens de tomber malades. Alors que la prévention primaire est clairement essentielle et peut être dans quelques décennies, notre étude souligne l'importance cruciale de la prévention secondaire, du traitement et de la gestion des risques d'effets indésirables, tels que l'automutilation ou les comportements violents, chez les patients.

«Les risques de ces effets indésirables par rapport à d'autres dans la société semblent augmenter au cours des dernières décennies, ce qui suggère qu'il reste encore beaucoup à faire pour développer de nouveaux traitements et atténuer les risques d'issues indésirables chez les personnes atteintes de schizophrénie.

Commentant l'étude publiée dans le même journal, le Dr Eric Elbogen et Sally Johnson, de la faculté de médecine de l'Université de Caroline du Nord-Chapel Hill, Caroline du Nord, soulignent que «l'un des aspects uniques de cette étude, que la violence et le suicide ont été analysés simultanément, cela a une incidence importante sur la façon dont nous, en tant que société, percevons les personnes atteintes de maladie mentale.

«La couverture médiatique de la schizophrénie et d'autres troubles psychiatriques se concentre souvent sur la violence et la criminalité. On accorde beaucoup moins d'attention au suicide et à l'automutilation chez les personnes atteintes de maladies mentales graves. »

Mais ils soulèvent le point important que la plupart des personnes atteintes de schizophrénie et de troubles connexes ne sont ni violentes ni suicidaires. Moins de 10% de tous les crimes sont directement liés aux symptômes de la maladie mentale, bien que plus de 1,2 million de personnes atteintes de maladie mentale soient incarcérées dans des prisons ou des prisons aux États-Unis, selon le Bureau fédéral des statistiques de la justice.

Nous devons nous en souvenir lorsque nous rapportons «les liens complexes entre la schizophrénie et ces effets indésirables», écrivent-ils.

Ils ajoutent: «Malgré la nécessité de veiller à ce que les personnes atteintes de schizophrénie reçoivent une aide pour réduire leurs risques de suicide, de violence ou de décès prématuré, les chercheurs rapportant les résultats doivent également s'assurer que la plupart des personnes atteintes de schizophrénie et de troubles connexes, qui ne sont pas violentes , ne sont pas laissés aux prises avec la stigmatisation et la discrimination.

«Les décideurs politiques, les chercheurs et les cliniciens doivent se souvenir de l’importance de bien peser le problème de la schizophrénie par rapport à la myriade d’autres facteurs qui contribuent à un risque accru de violence et de suicide.»

Une étude réalisée en 2009 par Fazel et ses collègues a analysé 20 études comparant le risque de violence chez les personnes atteintes de schizophrénie et d'autres psychoses et le risque de violence dans la population générale. Les résultats ont indiqué que ces conditions sont associées à la violence, mais que «l'association est la plus forte chez les personnes toxicomanes et la majeure partie du risque excessif est médiée par la toxicomanie».

«Une implication potentielle de cette découverte est que les stratégies de réduction de la violence qui se concentrent sur la prévention de l'abus de substances à la fois dans la population générale et parmi les personnes atteintes de psychoses pourraient être plus efficaces que les stratégies qui ciblent uniquement les personnes atteintes de maladies mentales», concluent-ils.

Références

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazel, S. et coll. Crimes violents, suicide et mortalité prématurée chez les patients atteints de schizophrénie et de troubles connexes: une étude de population totale de 38 ans en Suède. La psychiatrie du Lancet, 4 juin 2014

PLOS
Fazel, S. et coll. Schizophrénie et violence: revue systématique et méta-analyse. Médecine PLoS, 11 août 2009 doi: 10.1371 / journal.pmed.1000120