BMP et matériel biologique en chirurgie de la colonne vertébrale
L'un des développements passionnants dans le domaine de la colonne vertébrale est l'émergence de l'utilisation de matériaux biologiques dans la chirurgie de la colonne vertébrale. Les produits biologiques sont une partie importante des chirurgies de la colonne vertébrale et ont été un sujet récent de grande controverse en ce qui concerne les études, les preuves et les complications potentielles. SpineUniverse s'est entretenu avec Jeffrey C. Wang, MD, qui est l'un des leaders dans ce domaine en évolution.
Les patients entendent beaucoup parler des PGB. Que sont-ils?
Dr Wang: BMP est l'acronyme de Bone Morphogenetic Protein. Les BMP se trouvent naturellement dans le corps humain et les gens en ont besoin pour tous les types de formation osseuse normale. Un type spécifique, BMP-2, est approuvé pour une utilisation dans la colonne vertébrale. La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a approuvé l'utilisation du BMP-2 dans les fusions vertébrales lombaires antérieures à un seul niveau, lorsqu'il est placé à l'intérieur d'une cage en titane.
Il y a eu beaucoup de controverse concernant l'utilisation des BMP en chirurgie du rachis. Cela découle vraiment des questions concernant certaines des premières études qui ont examiné l'utilisation des PGB et la déclaration des complications potentielles. Bien que la FMP ait approuvé la BMP pour une utilisation dans les procédures de fusion lombaire antérieure à un niveau utilisant une certaine cage, elle a été utilisée dans d'autres zones de la colonne vertébrale afin de réaliser la fusion.
Les BMP se trouvent naturellement dans le corps humain et les gens en ont besoin pour tous les types de formation osseuse normale. Source de la photo: 123RF.com.
Comprendre les risques potentiels
Les complications potentielles ont conduit à une controverse importante concernant l'utilisation des BMP. Si un patient subit une fusion vertébrale, il est important qu'il comprenne les risques de l'utilisation des BMP ainsi que les avantages potentiels. Le patient doit également comprendre les risques potentiels spécifiques de l'utilisation des BMP et les complications potentielles afin de prendre une décision éclairée. Nous en apprenons plus sur ce sujet en évolution chaque mois. Il est important que les patients comprennent que cela est très controversé.
- Certains patients peuvent avoir une réaction inflammatoire et d'autres événements indésirables lorsque le BMP est utilisé.
- Certaines études ont montré un taux potentiellement plus élevé de développement de certains cancers lorsque le BMP est utilisé. Bien que le risque de développer un cancer avec l'utilisation de BMP soit faible, il est toujours controversé de savoir si son utilisation contribue au développement du cancer.
Y a-t-il d'autres produits biologiques actuellement utilisés que vous croyez être des percées importantes?
Dr Wang: Ce qui est passionnant dans ce domaine, c'est qu'il y a de nouveaux matériaux biologiques à l'étude et de nouveaux produits qui sortent à un rythme assez rapide. Ils nécessitent une étude approfondie de leur innocuité et de leur efficacité.
- L'un des domaines les plus intéressants est l'utilisation de cellules souches de la moelle osseuse d'un patient. Les cellules de moelle osseuse sont retirées du patient et concentrées, appliquées à une matrice biologiquement active et utilisées comme substituts de greffe osseuse. Cet os synthétique biologiquement actif peut être utilisé pour la fusion vertébrale et peut servir de remplacement de greffe osseuse.
- Certains chirurgiens utilisent l'aspiration de moelle osseuse avec leur matériel biologique sans concentrer les cellules, avec un certain succès.
- D'autres développements sont des supports plus récents et améliorés pour les cellules et les matrices qui peuvent aider à augmenter la quantité de matériel de greffe utilisé.
Au cours des 5 prochaines années, quels autres développements de nouveaux matériaux biologiques envisagez-vous?
Dr Wang:
Au cours des 5 à 6 prochaines années, je constate plusieurs avancées en matière de matériel biologique qui amélioreront le traitement des troubles de la colonne vertébrale.
- Le premier domaine réside dans les nouveaux matériaux qui sont actuellement en cours de raffinage pour remplacer nos anciens matériaux standard utilisés aujourd'hui. Ces nouveaux matériaux peuvent aider nos cages et nos dispositifs de fixation métalliques actuellement inertes à devenir plus favorables biologiquement aux surfaces de croissance interne ou aux microstructures pour encourager la croissance osseuse dans la cage ou les surfaces métalliques. Ces développements pourraient se traduire par de meilleurs matériaux biologiques pour favoriser la guérison par fusion et la stabilité de la colonne vertébrale.
- Le domaine suivant est l'amélioration des systèmes d'administration des matériaux biologiques - de nouveaux supports ou substrats qui pourraient favoriser la cicatrisation osseuse. J'imagine que ces produits biologiques sont délivrés au moyen de techniques plus minimalement invasives; petites incisions, moins de douleur et périodes de récupération plus rapides.
- L'utilisation d' une libération prolongée ou temporelle du matériau sur une période de temps plus longue et plus cohérente peut permettre une cicatrisation globale plus fine, avec de plus petites doses de produits biologiques à un moment donné; cependant, dans l'ensemble, une dose plus efficace au fil du temps. Nous espérons que cela se traduira par une amélioration des taux de guérison.
- Le dernier développement passionnant réside dans l'extension de nos thérapies aux techniques de régénération discale et de thérapie génique . La thérapie génique nous permettra de surmonter de nombreuses limites des restrictions biologiques existantes, d'éviter les fusions et de préserver le mouvement.
- Alors que nous pensons principalement aux produits biologiques en termes de guérison osseuse, les produits biologiques sont prometteurs dans la régénération nerveuse ou les lésions de la moelle épinière. Les nouveaux traitements biologiques de ces problèmes dévastateurs peuvent avoir le plus d'impact. Les médicaments ou les produits biologiques qui favorisent la guérison des nerfs sont le but ultime.
Je pense que c'est une période passionnante pour les patients et les chirurgiens de la colonne vertébrale.
SpineUniverse: Merci pour vos idées Dr. Wang. Nous apprécions votre temps.
Dr Wang: Vous êtes les bienvenus.
