La réorganisation des troubles de la personnalité dans le guide de diagnostic causera-t-elle un préjudice?
Le DSM est utilisé par les psychiatres et autres agents de santé mentale pour diagnostiquer les maladies mentales, et un certain nombre de batailles féroces ont éclaté alors que ceux qui utilisent le manuel ont débattu des projets de changements proposés pour la nouvelle version, le DSM-5.
Sur la base de leur étude, les chercheurs du Rhode Island Hospital estiment que les changements pourraient entraîner des diagnostics faux négatifs pour les patients. Cela signifie que les individus ne seront pas diagnostiqués comme ayant un trouble de la personnalité, alors qu'en fait ils répondent aux critères actuels du trouble.
Le problème est survenu lorsque le groupe de travail DSM-5 sur les troubles de la personnalité et les troubles de la personnalité a fait plusieurs recommandations pour changer l'approche du diagnostic des troubles de la personnalité.
L'une des recommandations incluait la suppression de cinq troubles de la personnalité afin de réduire le niveau de comorbidité parmi les troubles. La comorbidité implique qu'un trouble avec un trouble similaire mais différent peut survenir simultanément mais indépendamment de l'autre; ou, la comorbidité peut être une condition qui résulte de la condition originale.
Le groupe de travail a initialement recommandé que le trouble de la personnalité paranoïde, le trouble de la personnalité schizoïde, le trouble de la personnalité histrionique, le trouble de la personnalité narcissique et le trouble de la personnalité dépendante soient éliminés en tant que définition diagnostique.
Plus récemment, le groupe de travail a recommandé le maintien du trouble de la personnalité narcissique.
L'auteur principal Mark Zimmerman, M.D., souligne cependant qu'aucune donnée n'a été citée décrivant l'impact que cette suppression a eu, ou pourrait avoir, sur la prévalence globale des troubles de la personnalité. De même, aucune recherche n'a été citée pour le renversement du groupe de travail dans sa décision de conserver le trouble de la personnalité narcissique.
«Lorsqu'il s'agit de réviser le système officiel de classification diagnostique, le principe directeur devrait être que les critères ne devraient pas être modifiés en l'absence de recherche démontrant que la nouvelle approche est supérieure à l'ancienne en validité ou en utilité clinique, de préférence les deux», Zimmerman m'a dit.
«Malgré l'assurance que seule une modification basée sur les données serait apportée, à chaque nouvelle édition du DSM, nous avons été témoins de cas répétés de modifications apportées en l'absence de données suffisantes démontrant que les nouveaux critères sont supérieurs.»
Pour évaluer les changements proposés pour supprimer cinq troubles de la personnalité du DSM-5, Zimmerman et ses collègues ont évalué 2 150 patients psychiatriques ambulatoires, dont plus d'un quart ont reçu un diagnostic de l'un des 10 troubles de la personnalité actuels du DSM-IV.
Lors de la suppression des troubles supprimés proposés, 59 patients diagnostiqués avec un trouble de la personnalité selon les critères du DSM-IV ne le seraient plus. Ainsi, les résultats suggèrent que les patients auront des diagnostics faussement négatifs basés sur les révisions proposées du DSM-IV.
Zimmerman a commenté: «Les résultats de la présente étude mettent en évidence nos préoccupations concernant l'adoption de changements dans le manuel de diagnostic sans évaluation empirique adéquate au préalable. Certes, il y a des problèmes avec la classification des troubles de la personnalité, cependant, l'identification d'un problème n'est que la première étape d'un processus aboutissant à une modification des critères diagnostiques.
Il a déclaré: «La classification des troubles de la personnalité ne serait pas améliorée si les nouveaux critères ou le matériel de diagnostic étaient plus cliniquement utiles mais moins fiables et valides.»
L'article est publié dans le Journal de psychiatrie clinique et est maintenant disponible en ligne avant l'impression.
Source: durée de vie
