La dépression et l'anxiété sont liées à de pires résultats chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque qui souffrent de dépression et d'anxiété courent un plus grand risque de maladie cardiaque progressive et d'autres résultats indésirables, selon une nouvelle étude publiée dans le Examen de la psychiatrie de Harvard. De plus, les personnes en bonne santé souffrant de dépression sont plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque.
L'insuffisance cardiaque est une maladie chronique et progressive dans laquelle le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang, ce qui entraîne des symptômes tels que fatigue et essoufflement. Cette condition affecte plus de cinq millions d'Américains et entraîne la mort dans les cinq ans chez environ 50 pour cent des patients.
Bien que des symptômes de dépression et d'anxiété soient présents chez environ un tiers des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, ces troubles de santé mentale restent sous-reconnus et sous-traités chez les patients cardiaques, affirment les chercheurs.
«Diagnostiquer une maladie psychiatrique peut être difficile compte tenu du chevauchement significatif» entre les symptômes psychiatriques et ceux liés à l'insuffisance cardiaque, a déclaré Christopher Celano, M.D., du Massachusetts General Hospital. Néanmoins, «faire l'effort peut aider à identifier ceux qui présentent un risque plus élevé de mauvais résultats cardiaques et à mettre en œuvre le traitement de ces troubles».
Des études antérieures ont lié les troubles psychiatriques à de pires résultats chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Pour clarifier ces associations, Celano et ses collègues ont effectué un examen ciblé de la recherche sur les liens entre l'insuffisance cardiaque, la dépression et l'anxiété.
Leurs résultats confirment des taux «nettement plus élevés» de dépression et de troubles anxieux chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, par rapport à la population générale. La recherche a montré qu'un tiers des patients souffrant d'insuffisance cardiaque rapportent des symptômes élevés de dépression dans les questionnaires standard, tandis que 19% répondent aux critères de diagnostic de la dépression majeure ou d'autres troubles dépressifs.
«La dépression a été liée au développement et à la progression de l'insuffisance cardiaque et d'autres maladies cardiovasculaires», écrivent les chercheurs. Des études suggèrent non seulement que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et souffrant de dépression courent un risque accru de décès ou d'événements cardiaques, mais aussi que les adultes en bonne santé souffrant de dépression sont plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque.
La prévalence de l'anxiété est également élevée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque: près de 30% des patients présentent des symptômes d'anxiété cliniquement significatifs, tandis que 13% répondent aux critères de diagnostic des troubles anxieux (tels que le trouble anxieux généralisé, le trouble de stress post-traumatique ou le trouble panique). Certaines études ont associé l'anxiété à des issues indésirables de l'insuffisance cardiaque, bien que les preuves soient moins cohérentes que pour la dépression.
Les facteurs physiologiques et comportementaux peuvent contribuer à des résultats moins bons. La dépression et l'anxiété peuvent rendre plus difficile pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque de suivre les recommandations concernant l'alimentation, l'exercice et l'utilisation de médicaments. Des études ont également lié la dépression à des changements métaboliques, y compris des niveaux plus élevés de marqueurs inflammatoires.
Les chercheurs pensent que les entretiens diagnostiques formels peuvent aider à évaluer la cause du chevauchement des symptômes entre l'insuffisance cardiaque et la dépression ou l'anxiété, tels que des problèmes de sommeil, de concentration ou d'énergie.
Pour le traitement de la dépression et de l'anxiété chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, la psychothérapie peut offrir des avantages par rapport aux médicaments. En fait, la thérapie cognitivo-comportementale est le seul type de psychothérapie spécifiquement démontré efficace chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
Malgré le manque de preuves spécifiques de leur efficacité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, les antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine sont souvent recommandés, avec une surveillance étroite, compte tenu de leurs effets bénéfiques connus dans le traitement de la dépression et de l'anxiété dans d'autres populations.
Les chercheurs soulignent la nécessité de poursuivre les recherches sur des traitements efficaces pour le grand groupe de patients souffrant d'insuffisance cardiaque compliquée par la dépression et l'anxiété.
Source: Wolters Kluwer Health
