Aider les médecins à annoncer les mauvaises nouvelles plus efficacement
Malgré des lignes directrices établies sur la façon d'annoncer de mauvaises nouvelles aux patients, de nombreux médecins rapportent une formation insuffisante sur la façon de mener ces conversations difficiles.
Une nouvelle étude de la Northwestern University Feinberg School of Medicine a peut-être trouvé un meilleur moyen. Un nouveau cours offert aux étudiants en médecine de Feinberg utilise une approche appelée «apprentissage de la maîtrise basé sur la simulation» pour former les médecins à avoir des conversations difficiles avec les patients de manière claire et compatissante.
Les étudiants s'entraînent avec des professeurs et des acteurs formés jusqu'à ce qu'ils puissent démontrer leur maîtrise des compétences clés, y compris comment communiquer des nouvelles sans utiliser le jargon médical, comment écouter les préoccupations des patients, comment réagir à une grande variété de réponses émotionnelles et comment parler clairement grâce aux options de traitement.
Les résultats de l'étude montrent que chaque étudiant en médecine qui a reçu la formation interactive a acquis les compétences nécessaires pour avoir ces conversations difficiles. De plus, 100% des étudiants ont indiqué qu'ils recommanderaient le cours à un collègue.
Les résultats sont publiés dans la revue Médecine académique.
«Nous savons que les patients et les familles se souviennent de ces conversations pour toujours», a déclaré la première auteure, le Dr Julia Vermylen, professeur adjoint de médecine et de formation médicale à Feinberg. "Il est préférable de mettre en pratique ces compétences dans un environnement simulé où personne n'est blessé afin que, lorsque vous le faites dans la vraie vie, les gens comprennent les nouvelles, leurs prochaines étapes et sachent qu'ils ont un partenaire dans ce domaine."
Les médecins ont longtemps été formés pour annoncer de mauvaises nouvelles en jouant un rôle avec d'autres étudiants ou en suivant des moyens mnémotechniques, a déclaré Vermylen.
Cette classe est différente car elle utilise une approche d’apprentissage de la maîtrise qui a été principalement utilisée pour enseigner des procédures telles que l’insertion d’une perfusion intraveineuse dans le cou d’un patient. Dans l'approche d'apprentissage de la maîtrise, si un étudiant ne réussit pas au début, il doit répéter les simulations jusqu'à ce qu'il le fasse, ce qui garantit un niveau de compétence uniforme, ou «l'excellence pour tous», a déclaré Vermylen.
«Aucun étudiant ne peut passer entre les mailles du filet», a déclaré Vermylen. «C'est le but de l'approche d'apprentissage de la maîtrise. Il n'y a pas de courbe en cloche ici. "
L'auteur principal, le Dr Gordon Wood, professeur agrégé de médecine et d'éducation médicale, a déclaré: «Une erreur que font souvent les étudiants est qu'ils se concentrent tellement sur les informations médicales qu'ils oublient de reconnaître l'impact émotionnel des nouvelles sur le patient.
"Quand quelqu'un entend de mauvaises nouvelles, il y a généralement un flot d'émotions et, si le médecin continue de parler d'informations médicales à ce moment-là, les patients rapportent souvent qu'ils n'ont rien entendu de ce qui a été dit."
«Les étudiants doivent apprendre à faire une pause pour donner au patient un moment de réaction et ils doivent acquérir les compétences nécessaires pour aider le patient à traiter cette nouvelle réalité», a déclaré Wood. «Lorsque cela est bien fait, les patients se sentent soutenus et le flot émotionnel diminue suffisamment pour qu'ils puissent commencer à entendre parler du plan médical.»
Pour ce faire, les instructeurs évaluent les compétences en communication d’un élève avant la formation en regardant une simulation vidéo individuelle de l’étudiant annonçant de mauvaises nouvelles à un acteur qualifié. (Dans l'étude, les étudiants devaient informer le patient que leurs récents maux de tête étaient causés par une tumeur au cerveau.)
Les étudiants reçoivent ensuite des commentaires sur leur performance et, en petits groupes de quatre à six étudiants en médecine et un membre du corps professoral, ils ont la chance de mettre en pratique les compétences qu'ils ont manquées avec des acteurs formés représentant une variété de scénarios cliniques et différentes réactions émotionnelles (par exemple, la tristesse , colère, inquiétude, etc.).
Les élèves peuvent prendre un «temps mort» pendant les scénarios et réfléchir à différentes approches de situations difficiles, puis recommencer la rencontre pour essayer la nouvelle compétence.
Les étudiants en médecine doivent également fonder leurs conversations sur la réponse et les besoins du patient. Parfois, un patient peut avoir besoin de plus d'informations; d'autres fois, ils ont juste besoin d'une épaule sur laquelle pleurer.
«Le médecin doit répondre à tous ces besoins d'information, d'orientation et de soutien émotionnel», a déclaré Wood. «Nous enseignons un cadre général et un ensemble de compétences, puis utilisons les simulations pour nous entraîner à l'appliquer dans différentes situations.»
Après la formation, les étudiants subissent une autre simulation vidéo individuelle de l'annonce de mauvaises nouvelles à un acteur. S'ils démontrent la maîtrise des compétences, ils sont terminés, mais sinon, ils pratiquent davantage jusqu'à ce qu'ils puissent montrer la maîtrise.
De cette manière, la durée de la formation de chaque étudiant peut varier, mais au final, ils acquièrent tous les compétences nécessaires pour partager des nouvelles difficiles d’une manière à la fois compréhensible et attentionnée.
Source: Université Northwestern
